保留耻骨前列腺韧带在耻骨后根治性前列腺切除术控尿中的作用

摘要

目的探讨耻骨后根治性前列腺切除术中保留耻骨前列腺韧带（PL）的控尿作用。方法前列腺癌患者74例。年龄52～73岁,平均65岁。术前实验室检查PSA 2.0～23.6 ng/ml,平均16.5 ng/m1。其中64例行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检,病理证实为前列腺癌;10例行TURP后病理发现前列腺癌。74例均行盆腔MRI及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶。A期6例、B期68例。手术方法 :常规行双侧盆腔淋巴结清扫,锐性切开盆内筋膜至PL侧缘,50例保留PL,在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置集束血管钳,控制耻骨后血管复合体（包括PL与背静脉复合体）;对照组24例紧贴耻骨切断PL,在尿道前方紧贴前列腺尖部的弧形缘放置集束血管钳,控制背静脉复合体。在集束钳下方用1-0可吸收线分别贯穿缝扎集束血管钳控制的组织,沿前列腺的弧形切断该束组织达前列腺尖部与尿道连接处。离断尿道。采用"网球拍"式的膀胱颈重建。整形后的膀胱颈与尿道黏膜对黏膜于2、5、7和10点分别吻合4针,将保留在复合体上的1-0缝线于重建膀胱颈的12点、距吻合缘0.5～1.0 cm处浆肌层贯穿缝扎,将其与复合体结扎固定。术后保留尿管2周。结果 74例手术均顺利。随访3～12个月。保留PL组及切断PL组年龄分别为（61.3±2.4）和（60.8±2.1）岁,实验室检查PSA分别为（14.3±1.2）和（1 4.7±1.3）ng/m1,手术时间为（110.5±10.4）和（109.7±10.6）min,术中出血量为（250.5±23.4）和（253.4±22.3）ml,切缘阳性率为6%（3/50）和8%（2/24）;2组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。保留PL组与切断PL组术后拔除尿管不同时间的控尿率分别为:即刻26%（13/50）和0%（0/24）,1个月时为50%（25/50）和12%（3/24）,3个月时为80%（40/50）和42%（10/24）,6个月时为96%（48/50）和67%（16/24）,12个月时为100%（50/50）和75%（18/24）;2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 PL在耻骨后根治性前列腺切除术后控尿中发挥较大作用,术中应积极保留。