糖尿病膀胱尿动力学及逼尿肌功能改变的相关性研究

摘要

目的探讨糖尿病膀胱尿动力学变化与逼尿肌功能改变之间的相关性。方法回顾性分析70例糖尿病患者尿动力学检查结果,将患者分为早期组(病史＜8年〉和进展期组（病史＞12年）,分别测定初尿意的膀胱容量、最大膀胱容量、最大自由尿流率、PQmax、剩余尿量。并结合2型糖尿病（T2DM）大鼠与正常大鼠的离体逼尿肌肌条实验,分析实验鼠发病6周和18周的逼尿肌兴奋性、最大收缩力和平均收缩力变化。结果临床资料显示29例（41%）表现为低顺应性膀胱,28例（40%）膀胱感觉减退,30例（43%）排尿期逼尿肌压力减退,22例（31%）剩余尿量超过150ml,10例（14%）逼尿肌不稳定,6例（9%）不能自行排尿。患者膀胱灌注过程中产生初尿意的灌注容量（203.25±107.53）ml（125~630ml）,最大膀胱容量（428.09±227.89）ml（220~1350ml）。最大自由尿流率（10.70±3.27）ml/min,剩余尿量（100.57±108.08）ml,早期组患者产生初尿意的膀胱容量增加为（151.67±24.07）ml,进展期患者初尿意的膀胱容量增加为（268.16±13.90）ml,最大膀胱容量（592.97±252.51）ml,最大自由尿流率（8.61±2.04）ml/min,PQmax（33.16±19.81）cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,剩余尿增加至（169.03±137.25）ml。动物实验发现T2DM大鼠逼尿肌的张力阈值为（0.72±0.33）g,显著高于对照组（0.32±0.18）g,F=59.63,P＜0.0001;最大逼尿肌收缩力T2DM组（0.08±0.04）g,较对照组（0.11±0.05）g降低（F=7.47,P＜0.01）;平均收缩力T2DM组（0.06±0.02）g,较对照组（0.07±0.03）g明显降低（F=5.71,P＜0.05）。随着实验动物发病时间延长,T2DM大鼠逼尿肌张力阈值呈现增高趋势,而逼尿肌最大及平均收缩力均降低。结论根据临床及动物实验结果推测,早期糖尿病患者膀胱感觉减退可能是逼尿肌兴奋性降低的缘故。进展期膀胱感觉进一步减退、最大膀胱容量显著增大、最大自由尿流率降低、排尿期最大尿流时的逼尿肌压力降低、剩余尿量显著增多等一系列尿动力学改变,可能是在逼尿肌兴奋性改变的基础上出现逼尿肌收缩力降低的结果。