腹膜后霍奇金淋巴瘤侵及右输尿管误诊为输尿管癌伴淋巴结转移一例报告并文献复习

摘要

目的总结继发性输尿管霍奇金淋巴瘤的临床病理特点、诊断、鉴别诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析1例腹膜后霍奇金淋巴瘤侵及右输尿管患者的资料,男,63岁。因便秘、排便困难行腹部彩色多普勒超声检查发现右肾积水15 d于2013年1月22日入院。患者无泌尿系统症状主诉。泌尿系CT检查:右侧肾盂及输尿管中上段积水扩张,右侧输尿管下段管壁增厚、管腔狭窄,腹主动脉周围多发肿大淋巴结,考虑为输尿管癌并淋巴结转移可能。临床诊断:右侧输尿管肿瘤并淋巴结转移。右肾积水。全麻下行右侧输尿管镜检查,输尿管镜进入15 cm后见管腔明显狭窄,进入困难,改为开放右侧输尿管探查术。术中见下段输尿管周围结节状增生,管壁增厚,横断切除输尿管狭窄段约1 cm,送快速冷冻病理检查,结果回报为黏膜慢性炎症。输尿管内留置6 F双J管,3-0可吸收线缝合输尿管。结束手术。结果术后病理诊断为腹膜后霍奇金淋巴瘤侵及右输尿管。术后40 d患者出现发热、盗汗、全身多发淋巴结肿大,临床分期为ⅡEB期（预后不良组）,行吡柔比星20 mg/m~2+博来霉素10 mg/m~2+长春新碱1.4 mg/m~2+达卡巴嗪375 mg/m~2方案化疗8个周期。化疗结束后随访3个月,患者一般状况良好,血生化检查均正常,复查PET/cT未见明显浓聚灶,病情达到临床完全缓解。结论继发性输尿管霍奇金淋巴瘤发病隐匿,临床表现无特异性,诊断和鉴别诊断困难,确诊主要依靠病理学检查,以化疗为主的联合治疗可以显著提高治愈率。如果临床上出现不明原因的肾积水和输尿管管壁增厚、管腔狭窄,应想到本病的可能。