四种预测前列腺穿刺阳性风险模型的准确性的外部验证与比较

摘要

目的验证与比较4种用于个体化预测经直肠超声引导下初次前列腺穿刺阳性风险模型的准确性。方法回顾性分析2010年1月至2014年9月431例行经直肠超声引导下前列腺穿刺患者的临床资料。分别采用北美前列腺癌预防试验的前列腺癌风险计算（prostate cancer prevention trial derived cancer risk calculator,PCPT-CRC）模型、蒙特利尔模型以及文献报道的两个国内模型（国内模型1和国内模型2）进行个体化前列腺穿刺阳性风险计算,通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线下面积（area under the curve,AUC）评估各模型的预测准确性,并采用Z检验比较各模型AUC的差异。结果本研究431例的穿刺病理结果中,123例（28.5%）为前列腺癌,308例（71.5%）为良性病变。前列腺癌组与非前列腺癌组的游离前列腺特异性抗原百分比（percentage of free prostate-specific antigen,%fPSA）比较差异无统计学意义（P=0.242）,年龄、PSA、直肠指检、前列腺体积以及超声结果比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。PCPT-CRC模型、蒙特利尔模型、国内模型1、国内模型2和PSA的AUC分别为0.774（95%CI 0.726~0.822）、0.765（95%CI 0.714~0.816）、0.813（95%CI 0.767~0.858）、0.795（95%CI 0.749~0.842）和0.736（95%CI 0.684~0.788）,各模型间AUC比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与PSA比较,当PSA范围无限制时,国内模型1的预测准确性提高了7.7%（P＜0.05）。当PSA为4~10 ng/ml时,4种模型和PSA的AUC分别是0.688（95%CI 0.560~0.816）、0.818（95%CI 0.719~0.918）、0.830（95%CI 0.740~0.919）、0.853（95%CI 0.771~0.935）和0.565（95%CI 0.419~0.710）,国内模型2预测准确性最高,较PSA提高了28.8%（P＜0.05）。结论 4种模型均具有较高的预测准确性,国内两种模型与PCPT-CRC模型和蒙特利尔模型的预测准确性无差异,但与PSA比较,当PSA范围无限制时,国内模型1更有优势;当PSA为4~10 ng/ml时,国内模型2预测准确性最高。