回肠代输尿管联合膀胱扩大术治疗输尿管狭窄合并膀胱挛缩的初步研究

摘要

目的 探讨回肠代输尿管联合膀胱扩大术治疗输尿管长段梗阻合并膀胱挛缩的安全性、有效性。方法 回顾性分析2015年8月至2018年11月收治的3例输尿管长段梗阻合并膀胱挛缩患者的临床资料。男1例,女2例。年龄34～55岁,平均39岁。2例为泌尿系结核致左输尿管长段狭窄及膀胱挛缩,1例为宫颈癌放疗后双侧输尿管狭窄合并膀胱容量减少。术前输尿管缺损长度6～18 cm,平均9.8 cm；术前泌尿系超声检查示膀胱容量60～150 ml,平均103.3 ml。3例均行回肠代输尿管联合膀胱扩大术,1例为腹腔镜手术,2例为开放手术,术中利用回肠替代输尿管,回肠远端"U"形折叠扩大膀胱。结果 3例手术均顺利完成,手术时间220～400 min,平均303.0 min；出血量150～500 ml,平均283.3 ml。术后随访时间6～36个月,平均16个月。术后3周膀胱造影检查示膀胱容量300～400 ml,平均360.0 ml；术后3个月泌尿系超声检查示残余尿量20～50 ml,平均33.3 ml。随访过程中患者尿频、尿急完全缓解1例,较术前减轻2例；腰痛完全缓解1例,较术前减轻2例。1例出现尿路感染,予抗生素治疗后痊愈。1例出现轻度代谢性酸中毒,予口服碳酸氢钠纠正。末次随访2例血肌酐轻度升高,1例肾功能正常。结论 回肠代输尿管联合膀胱扩大术可以同时解除输尿管长段梗阻并提高膀胱容量,但患者术后需定期复查,监测并发症与肾功能变化。