超声诊断低位化脓性阑尾炎累及右侧卵巢1例

摘要

@@ 患者女,22岁.5 d前始无明显诱因出现上腹部持续性锐痛,呕吐胃内容物3次,无血性物.外院诊断为"急性胃炎",对症治疗效果差.次日在我院以吗丁啉、谷参肠安、阿莫西林治疗,疼痛暂时缓解,仍呕吐,为苦味黄绿色水样物.中午时转为下腹持续性锐痛,伴轻度腰部酸痛及下腹轻度坠胀感,无发冷和发热.患者无排便排气,精神饮食差,平卧时疼痛减轻,翻身时加重.体检:体温 37.6 ℃,脉搏98次/min,呼吸18次/min,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).妇科检查:腹肌稍紧张,听诊肠鸣音稍活跃,未闻及气过水声,腹部叩诊广泛鼓音,移动性浊音(-),以中下腹及左下腹压痛明显,反跳痛(+),闭孔肌试验及腰大肌试验(-).宫颈无举痛及摇摆痛,子宫体水平位,正常大,表面光滑,子宫及双侧附件压痛,未触及包块.实验室检查:白细胞 4.32×109/L,淋巴 14.3%,中性85%,单核 0.7%.第5 d下腹痛突然加剧,以右下腹明显,呈持续性绞痛,伴恶心、呕吐.体温39 ℃～40 ℃,血压105/85 mm Hg,闭孔肌试验及腰大肌试验(+),右附件区触及 4 cm×6 cm大小包块.妊娠试验检查一阴一阳.X线透视:肠腔内可见少量积气.超声检查:子宫形态、大小及回声如常,内膜厚 1.1 cm,右附件区可见 8.3 cm×4.7 cm大小包块,形态不规则,边界模糊不清,回声不均匀,似可见弯轨状低回声内有多枚"黄豆"大小强回声;CDFI未见明显血流信号.诊断:低位急性化脓性阑尾炎(合并结石)累及右侧卵巢.