CT血管造影检查结合三维重建辅助设计腓浅动脉穿支皮瓣修复手部创面的疗效

摘要

目的 探讨CT血管造影(CTA)检查结合三维重建辅助设计腓浅动脉穿支皮瓣修复手部创面的疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二○医院收治的15例手外伤患者临床资料,其中男11例,女4例;年龄19～51岁[(27.8±8.1)岁].患者均为手部软组织缺损合并骨骼或肌腱外露,缺损范围2.0cm×1.0cm～6.0 cm ×4.0 cm.患者术前均行腹主动脉至足背动脉CTA检查,并使用Mimics 20.0软件三维重建下肢骨骼、血管、皮肤等组织,精确测量腓浅动脉穿支血管定位点、血管直径及血管长度,然后根据创面大小和形状设计皮瓣,并使用软件模拟皮瓣切取操作.术中按设计切取腓浅动脉穿支皮瓣并移植修复创面.术中测量穿支血管定位点、直径和长度等指标,并与术前建模测量进行比较.记录手术时间和术中出血量.术后观察皮瓣存活及供区愈合情况.术前及术后3个月,按照中华医学会上肢功能评定标准评价患肢功能.术后3个月,观察供区外观、感觉和活动情况.结果 基于重建的三维模型,可在术前明确腓浅动脉穿支来源及走行,建模所得穿支血管定位点、直径和长度与术中实际测量结果差异均无统计学意义(P＞0.05).患者均获随访6～ 20个月[(12.2±3.8)个月].手术时间为50 ～ 125 min[(91.2±10.4) min],术中出血量为150 ～ 450 ml[(364.1 ±44.7)ml].术后2例皮瓣出现部分表皮坏死,换药后逐渐愈合,其余皮瓣均顺利成活.供区均可直接缝合,切口均Ⅰ期愈合.术后3个月,中华医学会上肢功能评定标准评分为(76.4±9.7)分,高于术前的(48.2±10.1)分(P＜0.05),其中优8例,良6例,可1例,优良率为93％.术后3个月,所有患者供区轻微瘢痕生长,足背及供区皮肤感觉无明显异常,行走步态正常.结论 CTA检查结合Mimics软件三维重建可精确定位穿支血管,实现腓浅动脉穿支皮瓣的个体化、精准化设计,辅助快速准确切取皮瓣,从而促进手部创面愈合及功能恢复.