不同腹膜透析置管相关技术对患者预后影响的Meta分析

摘要

目的:对于腹膜透析患者来说,哪种腹透置管技术更具有临床优势一直存在争议,目前尚缺乏高等级循证医学证据.文章通过比较不同腹透管置管技术对腹膜透析患者预后的影响进行系统评价,探讨经皮穿刺置管技术的临床价值.方法:计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、中国知网、维普和万方数据库,收集国内外公开发表的关于经皮穿刺技术和腹膜切开技术进行腹膜透析置管比较的队列研究文献,检索时限均为建库至2019-10-30,选取有效数据,用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行质量评估,以感染并发症、机械并发症、1年腹透管生存率和并发症导致的拔管率为主要观察指标,以比值比(OR)为效应指标,用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析.结果:①共纳入12个研究,前瞻性队列研究2个,回顾性队列研究10个,共2203例患者,经皮穿刺组(经皮组)1164例,腹膜切开组(手术组)1039例;②感染并发症率、机械并发症率和腹透管1年生存率方面,经皮组和手术组比较,组间差异均无显著性意义(OR=0.57,95％CI:0.31-1.04,P=0.07;OR=0.88,95％CI:0.77-1.09,P=0.25;OR=1.05,95％CI:0.68-1.64,P=0.81);③并发症致拔管率方面,经皮组要低于手术组(OR=0.59,95％CI:0.47-0.74,P<0.0001);④对感染并发症组和腹透管1年生存率组按研究类型进行亚组分析结果提示,异质性来自于回顾性研究亚组,亚组间的Meta分析结果显示两组无显著性差异;⑤漏斗图分析结果提示,纳入文献的腹透管感染并发症和1年生存率指标有轻度的发表偏倚.结论:用经皮穿刺技术进行腹膜透析置管安全有效,总体疗效和预后与腹膜切开技术类似,可成为后者较为理想的替代方式.