膝关节内骨软骨骨折块内固定方式及其愈合效应

摘要

目的:探讨不同固定方法对膝关节内骨软骨骨折块愈合及疗效的影响。方法:选择1999-05/2004-10解放军第251医院收治的50例膝关节损伤合并关节内游离骨软骨折块患者,均行开放关节内固定手术,骨软骨骨折块分别采用粗丝线缝合固定、细克氏针固定、钢丝固定、普通螺丝钉固定、Herbert螺钉固定5种固定治疗方式。术后除细克氏针固定者6～8周拆除石膏外固定、拔除克氏针后进行膝关节功能锻炼外,其他固定方式组均早期进行间歇被动和主动活动。术后1,6周、3,6,12个月膝关节正侧位X射线片观察骨折线、关节面平整度、软骨下骨密度;关节镜下或直视下软骨质量、颜色、平整度、关节内粘连度;术后6,12个月用美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)评估膝关节功能恢复情况。结果:50例患者均进入结果分析。①35例采用普通螺丝钉固定、Herbert螺钉固定的患者关节功能恢复良好,无疼痛,HSS膝关节评分均为优,X射线片显示:骨折全部愈合,关节面平整;其中13例患者6～12个月要求取出内固定螺丝钉,开放关节直视下观察了骨软骨折块愈合情况较好,软骨接近正常或相近。②15例采用粗丝线缝合固定、细克氏针固定、钢丝固定患者于术后6～12个月下地后行走不适、轻微疼痛、关节功能恢复略差,HSS膝关节评分为良,X射线片显示:骨折全部愈合,关节面平整度略差,可见骨折局部轻微增生硬化表现;进行关节镜检查或开放关节取内固定材料,间接或直接观察了骨软骨骨折愈合情况较差,软骨为纤维瘢痕组织替代,与纤维软骨组织接近,尤以克氏针固定方法软骨愈合质量最差。结论:普通螺丝钉固定和Herbert螺钉固定均能达到较好的复位和加压效果,有利于软骨的愈合和修复。提示膝关节骨软骨骨折块的自然愈合质量与其复位、牢固加压固定,早期进行关节功能锻炼有关。