应用膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工带瓣血管重建右心室流出道的Ross手术治疗儿童主动脉瓣疾病

摘要

目的总结采用ePTFE人工带瓣血管构建右心室流出道的自体肺动脉瓣行主动脉瓣置换术（Ross手术）治疗儿童主动脉瓣狭窄和/或关闭不全的临床经验。方法回顾分析我中心2015年至2020年采用Ross手术治疗的8例主动脉瓣狭窄和/或关闭不全患儿的临床资料, 年龄0.5～13.2岁, 术前诊断主动脉瓣狭窄4例、主动脉瓣狭窄伴关闭不全3例、感染性心内膜炎累及主动脉瓣1例。手术主要分三步进行:获取自体肺动脉瓣;切除病变的主动脉瓣, 采用主动脉根部移植法将自体肺动脉瓣移至主动脉瓣;利用手工缝制的ePTFE人工带瓣血管重建右心室流出道。结果 6例右心室流出道采用手工缝制ePTFE人工带瓣血管重建, 2例采用人工单瓣, 无手术死亡, 全部患者治愈出院。随访1～36个月, 中位随访时间12个月, 无远期死亡, 无瓣膜相关并发症。随访超声心动图检查提示1例主动脉瓣中量反流, 1例少-中量反流, 其余为少量反流;肺动脉瓣中2例采用人工单瓣的少量反流, 其余采用手工缝制的ePTFE人工带瓣血管肺动脉瓣少量反流或微量反流;所有患者末次随访主动脉瓣跨瓣峰值压差（6.63±3.46）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa ）。左心室流出道及主动脉瓣环在术后会稍缩小（1例Ross-Konno手术患者直径增大）, 但随着年龄的增长瓣环直径均呈增长趋势, 目前暂无需要再次干预者。结论 Ross手术用于治疗主动脉瓣膜疾病安全, 血流动力学效果好, 自体肺动脉具有生长潜能, 尤其适用于儿童及年轻患者。用于重建右心室流出道的手工缝制ePTFE人工带瓣血管短期内抗反流功能良好, 或可做为同种/异种带瓣管道替代材料, 但仍需更长时间的随访及更多的病例积累。