巨大左心室心脏瓣膜病的心源性死亡风险预测

摘要

目的分析左心室舒张末期内径（LVEDD）≥80 mm心脏瓣膜病患者的远期预后,预测其心源性死亡的危险因素,指导治疗方式的选择。方法 2001年1月至2011年12月,超声心动图诊断LVEDD≥80mm心脏瓣膜病首次入院患者132例中接受手术治疗110例,接受药物治疗22例,分别对其进行电话或门诊随访,采用单因素与多因素分析风险预测。结果截至2011年12月底,有效随访106例,心源性死亡14例,平均生存（36.3±31.7）个月。手术组与非手术组患者的基线数据中,年龄、左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（LVFS）、左心室收缩期末容积（LVESD）的差异有统计学意义。利用Cox风险比例模型对全部患者进行单因素分析,年龄（P=0.011）与治疗方式（P=0.001）的差异有统计学意义;多因素分析中只有治疗方式（P=0.022）的差异有统计学意义,手术组中LVEDD（P=0.023）对心源性死亡具有预测价值。对手术组病例进行logistic回归分析,LVEDD（P=0.032）可独立预测患者围手术期心源性死亡,当LVEDD≥88 mm时预测具有最大价值。手术组3年生存率与5年生存率均为92.0%,非手术组3年生存率为64.8%。结论对于LVEDD≥80 mm的心脏瓣膜病在治疗方式的选择上,与药物治疗相比,患者更获益于手术治疗。较大的LVEDD增加了患者围术期心源性死亡的风险。