Ⅲ期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨

摘要

１９７０年～１９８７年外科治疗２４８例Ⅲ期肺癌，术后５年生存率为２０．６％。影响生存率的主要因素如下：（１）Ｐ－ＴＮＭ分期：Ⅲａ和Ⅲｂ期预后差别明显，５年生存率分别为２４．６％和９．２％。Ⅲａ期中Ｔ３Ｎ０Ｍ０预后最佳，Ⅲｂ期中仅Ｔ４Ｎ０Ｍ０预后较好，Ｔ４Ｎ２Ｍ０，Ｔ３～４Ｎ３Ｍ０无术后生存３年者。（２）Ｎ２转移的水平，有１组Ｎ２转移的预后明显优于２组以上Ｎ２转移者。（３）病理类型：Ⅲａ中非小细胞癌预后优于小细胞癌，Ⅲｂ中仅鳞癌预后较好。（４）切除术式：Ⅲａ根治性切除病例的预后优于姑息性切除者，但Ⅲｂ中两者生存率相近。（５）综合治疗对预后可能有益。作者建议对Ｔ３Ｎ０～１Ｍ０，Ｔ１～２Ｎ２Ｍ０和Ｔ４Ｎ０～１Ｍ０（鳞癌）采取积极手术治疗。对Ｔ３Ｎ２Ｍ０和Ⅲａ期中的小细胞癌手术治疗应慎重。对Ｔ４Ｎ２Ｍ０和Ⅲｂ期中的腺癌不宜手术，仅在为避免单纯探查或其他疗法无效时，作为姑息性切除的最宽适应证。