药物涂层球囊治疗股腘动脉原发病变的预后评分模型及联合定向经皮腔内斑块旋切术的效果评价

摘要

目的 构建药物涂层球囊(DCB)治疗原发性股腘动脉硬化性闭塞症的预后评分模型,并探讨高危患者从联合定向经皮腔内斑块旋切术(DA)中的获益.方法 回顾性分析2015年10月至2019年1月北京大学人民医院血管外科收治的114例原发性股腘动脉硬化性闭塞症患者的临床资料.接受单纯DCB治疗患者95例(108条患肢),其中男性66例,女性29例,平均年龄71.9岁(范围:48～91岁);接受DCB联合DA治疗患者19例(21条患肢),男性13例,女性6例,平均年龄69.5岁(范围:62～80岁).收集患者的一般资料、术中及术后情况等.应用单因素Cox回归分析筛选可能影响患者DCB治疗后再狭窄的相关因素,应用多因素Cox回归分析构建评分模型并进行拟合优度检验,随后用Kaplan-Meier生存分析模型及Log-rank检验比较高危组和低危组患者行DCB联合DA治疗的一期通畅率情况.结果 114例患者均获得＞24个月随访,单纯DCB治疗组发生靶病变狭窄(≥50％直径)34例次,DCB联合DA组发生靶病变狭窄3例次.多因素分析结果显示,重度钙化(HR=3.804,95％CI:2.460～5.883)、腘动脉受累(HR=2.104,95％CI:1.368～3.236)、病变长度≥15 cm(HR=1.824,95％CI:1.196～2.780)、流出道评分≥7分(HR=1.736,95％CI:1.025～2.940)及慢性肾脏病(HR=1.601,95％CI:1.040～2.463)是单纯DCB治疗后再狭窄的独立预后因素,分别赋予3、2、1、1、1分,若患肢的总评分≥3分则被定义为高危组.生存分析结果显示,低危组患肢中,单纯DCB治疗术后24个月的一期通畅率为90.31％,DA+DCB治疗术后24个月的一期通畅率为77.78％,差异无统计学意义(P=0.271);高危组患肢中,单纯DCB治疗术后24个月的一期通畅率为20.80％,DA+DCB治疗术后24个月的一期通畅率为88.26％,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 该评分模型有较好的临床应用价值,高危组患者应用DCB联合DA治疗,效果优于单纯DCB治疗,应积极考虑开展高危患者的联合治疗.