前路根治性减压治疗严重颈椎后纵韧带骨化症

摘要

目的报告前路后纵韧带根治性切除治疗椎管占位率＞50%的严重颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的手术疗效。方法 2002年7月至2006年2月,采用前路切除骨化韧带减压术治疗椎管占位率＞50%的严重 OPLL 患者26例。男性18例,女性8例;年龄43～73岁,平均59岁;骨化物形态均为基底开放型。术前骨化率50%～85%,平均（65±20）%;脊髓矢状径相对值（25±7）%;JOA 评分（8.7±2.8）分。采用前路减压直接切除骨化物,行钛网或自体髂骨植骨,带锁钢板固定。26例患者中,行一个椎体次全切除+单节段椎间隙减压10例,2个椎体次全切除术3例,单节段椎体次全切除13例。所有患者均行脑诱发电位（ECP）监护,CT 横断面测量骨化率,MRI T2加权测量脊髓矢状径相对值;记录患者并发症、JOA 评分,计算改善率。结果 26例患者均顺利实施前路手术,随访6个月至4年（平均2年8个月）。术后骨化率平均（10±5）%,脊髓矢状径相对值（75±15）%,JOA 评分（14.2±2.5）分,改善率（61±24）%。3例合并糖尿病患者出现短暂神经症状恶化,其中1例行二次血肿清除术,患者神经症状均在8周内恢复;2例出现脑脊液漏（包括1例合并糖尿病者）,经保守治疗2周后痊愈;无内固定失败。结论前路手术直接减压治疗严重 OPLL,神经功能恢复更彻底,但对技术要求较高。