影像尿动力学检查在诊断女性下尿路排尿功能障碍疾病中的应用

摘要

目的探讨影像尿动力检查（VUD）在女性下尿路排尿功能障碍疾病诊断中的应用价值。方法 2008年12月至2011年1月,我们对126例女性下尿路排尿障碍患者行VUD检查,确定排尿障碍类型,分析各类疾病的影像尿动力检查特点。结果 126例患者中存在明确神经系统病史者30例（23.8%）,无明确神经系统疾病病史96例（76.2%）。所有患者中有反复泌尿道感染病史72例（57.1%）,肾积水患者23例（18.3%）。126例患者根据VUD表现特点进行分类:（1）膀胱出口梗阻（BOO）65例:梗阻部位为膀胱颈40例（61.5%）,其VUD表现为排尿期高压-低流的梗阻性曲线,同步影像显示排尿期膀胱颈未开放或开放不全;梗阻部位为远端尿道22例（33.8%）,VUD表现为排尿期高压-低流的梗阻性曲线,排尿期膀胱颈开放良好,近端尿道扩张,远端尿道未显影;梗阻部位为括约肌3例（包括逼尿肌-括约肌协同失调1例,括约肌痉挛2例）,VUD表现为排尿期呈现高压-低流的膀胱出口梗阻曲线,排尿期膀胱颈开放良好,逼尿肌收缩时距膀胱颈开口约1～2 cm处尿道未开放,近端尿道扩张,远端尿道未显影。（2）逼尿肌无反射39例（2例合并肾积水）,其VUD特点为:压力-流率检查排尿期无逼尿肌自主收缩波,呈腹压排尿模式。（3）膀胱过度活动3例,其VUD特点为:膀胱储尿期可见逼尿肌不自主期相性收缩波,同时伴或不伴尿道内尿液漏出。（4）低顺应性膀胱17例（13.5%）,其中伴肾积水16例,其VUD特点为:膀胱储尿期压力明显升高、膀胱安全容量及顺应性明显降低,同步影像显示其膀胱形态呈"圣诞树"样,伴或不伴输尿管反流。（5）压力性尿失禁2例。结论女性BOO病因中以非神经原性、器质性梗阻为主。VUD通过压力-流率曲线与同步影像结合分析,为女性各类下尿路排尿障碍疾病提供准确的诊断及治疗依据。