两种镇痛方式对全膝关节置换术后疼痛及关节功能影响的随机对照研究

摘要

目的探讨连续股神经阻滞对全膝关节置换术（TKA）后镇痛效果及关节功能的影响。方法前瞻性收集2011年1月至2013年12月符合纳入和排除标准的患者资料, 共有280例患者入组, 年龄40～75岁, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法将280例患者随机分为连续股神经阻滞（CFNB）组（n=140）和静脉自控镇痛（PCIA）组（n=140）。分别观察两组患者术后24、48、72 h、出院时、术后3、6、12个月运动及静息状态下的数字评价量表（NRS）评分, 记录术后3、6、12个月中重度疼痛的发生情况及患者关节弯曲度和WOMAC评分, 并记录补救药物使用情况及镇痛相关的不良事件。正态分布数据组间比较采用t检验;非正态分布资料组间比较采用Wilcoxon检验;计数资料采用χ2检验, 不符合χ2检验要求的数据采用Fisher确切检验法。结果 CFNB组患者出院时、术后3、6个月运动NRS评分为3、3、3分, PCIA组患者为4、3、3分。CFNB组出院时、术后3、6个月静息NRS评分为3、1、1分, PCIA组为3、2、2分。CFNB组患者出院时（Z=-5.174, P＆0.05）、术后3个月（Z=2.308, P=0.021）、6个月（Z=-2.495, P=0.013）运动NRS评分及静息NRS评分（Z=-2.405, P=0.016;Z=-4.360, P＆0.05;Z=-9.268, P＆0.05）均低于PCIA组。CFNB组患者术后3、6个月关节活动度为92°、103°, PCIA组患者为89°、100°;CFNB组术后3、6个月WOMAC评分为21、18分, PCIA组为24、21分, 术后3个月（Z=-2.175, P=0.030）、6个月（Z=-2.471, P=0.013）CFNB组关节活动度大于PCIA组, 而WOMAC评分低于PCIA组（Z=-2.467, P=0.014;Z=-2.537, P=0.011）。CFNB组镇痛泵人均按压次数和补救用药次数分别为2.3和0.6次, PCIA组为2.6和1.1次, CFNB组镇痛泵人均按压次数（t=-2.984, P=0.003）及补救药物用药次数（t=-3.213, P=0.002）低于PCIA组。两组下肢肌力减退、恶心呕吐等不良事件发生率的差异均无统计学意义（P＆0.05）。结论 CFNB可减轻TKA术后疼痛且不良反应少, 能够有效地提高TKA术后早、中期膝关节活动度, 提高患者生活质量。