内镜下尺神经原位松解治疗原发性肘管综合症

摘要

肘管综合症是指各种原因导致的尺神经受压而出现的以小指指腹麻木不适,尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌肌力弱,手内在肌萎缩为特征的一组疾病。早期的手术治疗是单纯切开减压,1898年提出进行尺神经前置,1957年提出了肘管支持带及其附近的筋膜的概念,1958年在临床上正式提出肘管综合症的命名。肘管综合症的治疗包括原位松解、内上髁切除、尺神经前置等。本科在治疗肘管综合症时常规行尺神经松解+前置。手术以肘关节内侧尺神经沟体表投影做纵形切口,长约8 cm,切开皮肤浅筋膜,显露深筋膜,上下依次松解Struthers弓、臂内侧肌间隔、肘管支持带、弓壮韧带。多篇文献报道简单的切开减压和减压+前置治疗效果相似,但前置并发症更多。内镜下松解有多种技术,如Hoffman技术、Cobb技术等,文献报道疗效不等,但总体满意。本科采用Cobb技术治疗了15例患者,总体效果满意。总体而言切开减压+尺神经前置与内镜下松解治疗原发性肘管综合症总体疗效大致相同,但内镜手术术后7 d即可返回工作岗位,而前置术则需要70 d才能回到工作岗位。具体选用哪种治疗方式应根据患者具体情况来决定。