血液灌流用于重度有机磷农药中毒效果观察及对患者膈肌功能的影响

摘要

目的 探讨血液灌流用于重度有机磷农药中毒的临床效果及其对患者膈肌功能的影响.方法 选取济宁医学院附属湖西医院(单县中心医院)重症医学科2018年1月至2020年1月收治的重度有机磷农药中毒患者85例为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组43例和对照组42例,两组均给予洗胃、导泻、应用复能剂和抗胆碱药物等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用3次血液灌流,每次间隔24 h.检测治疗组血液灌流前、3次血液灌流后与对照组对应时间点血清胆碱酯酶(CHE)、白细胞介素6(IL-6)、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压,计算两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和氧合指数(QI),床旁超声测量两组右侧膈肌活动度(DE)、吸气末膈肌厚度(DTei)、呼气末膈肌厚度(DTee),计算膈肌增厚率(DTF)和膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI),比较两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI的差异,比较两组中间综合征发生率、气管插管率、28 d病死率及住院时间的差异.结果 血液灌流前,两组CHE、IL-6、QI、DE、DTF、D-RSBI差异均无统计学意义(均P＞0.05).3次血液灌流后,治疗组IL-6、D-RSBI分别为(37.9±6.2)ng/L、(0.77±0.20)次·min-1·mm-1,均低于对照组的(45.9±5.3)ng/L、(0.90±0.16)次·min-1·mm-1(t=-6.295、-3.382,P＜0.001、P=0.001),CHE、QI、DE、DTF 分别为(2.29±0.52)kU/L、(264.5±24.3)mmHg、(16.5±1.9)mm、(27.2±4.7)％,均高于对照组的(1.96±0.39)kU/L、(252.6±27.2)mmHg、(14.3±1.6)mm、(23.5±4.1)％,差异均有统计学意义(t=3.258、2.141、5.598、3.877,均P＜0.05).治疗组中间综合征发生率[4.7％(2/43)]、气管插管率[2.3％(1/43)]和住院时间[(11.8±1.8)d]均低于、短于对照组的23.8％(10/42)、19.0％(8/42)、(12.9±1.8)d(x2=6.432,P=0.011;x2=6.276,P=0.012;t=-2.932,P=0.004),两组28 d病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血液灌流可改善重度有机磷农药中毒患者膈肌功能,减轻炎性反应,缩短住院时间.