左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病计划外取出和脱落情况及其相关因素分析

摘要

目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗症状性子宫腺肌病[重度痛经和(或)经量过多]过程中计划外取出和脱落的情况.方法 北京协和医院妇产科2006年12月至2014年12月对超声诊断为子宫腺肌病的重度痛经和(或)经量过多患者给予LNG-IUS治疗,在放置前后评估患者的痛经症状、疼痛评分、出血评分、生化指标、体格参数、月经模式以及不良反应,分析LNG-IUS计划外取出和脱落情况及其相关因素.结果 符合入选标准的病例总计1100例.LNG-IUS放置60个月的累积取出率和脱落率分别为9％和16％,66％的取出和69％的脱落发生在放置12个月以内.LNG-IUS计划外取出的常见原因是月经模式改变或不良反应(75.0％)以及感觉治疗效果不佳(55.8％).回归分析发现,腹腔镜术中放置LNG-IUS能够降低计划外取出(OR=0.63,95％CI 0.40 ～ 0.99,P=0.040),而放置前应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和经量过多的症状是放置后脱落的相关因素(OR分别为0.50和1.71,95％CI分别为0.34 ～ 0.74和1.20 ～ 2.43,P值分别为＜0.001和0.003).取出和脱落LNG-IUS与治疗结局、月经模式变化以及实际的不良反应均无显著相关.结论 大部分LNG-IUS的取出和脱落情况发生在放置后12个月内.妇科腹腔镜术中放置LNG-IUS能够减少患者的计划外取出.经量过多的子宫腺肌病患者放置LNG-IUS后脱落率显著增加,放置前应用GnRH-a可以降低脱落率.取出和脱落与治疗结局、月经模式变化以及不良反应等均无关.