关节置换术后低分子量肝素抗凝罕见合并症肝素诱导性血小板减少症的诊断与处理

摘要

目的探讨关节置换术后低分子量肝素（LMWH）抗凝所致肝素诱导性血小板减少症（HIT）的早期诊断与处理。方法回顾性分析4例行全膝关节置换术（TKA）后LMWH抗凝所致HIT患者的临床表现、处理及预后。结果关节置换术后LMWH抗凝所致HIT的发病率为0.3%（4/1376）。4例患者于术后第4～9天发现血小板计数（PLT）低于70×10~9/L,最低降至16×10~9/L。出现不同程度的心肺窘迫症状及下肢深静脉血栓（DVT）。确诊为HIT,立即停用LMWH,换用阿加曲班、磺达肝癸钠、利伐沙班或华法林替代抗凝治疗。3例经治疗后DVT变小或消失,治愈出院;1例发生脑出血,行开颅血肿清除去骨瓣减压术,并确诊合并多发肺栓塞（PE）,治疗1个月效果不佳,无法苏醒,呈植物人状态。结论HIT较罕见,发病隐匿凶险,可继发DVT、PE和脑出血等严重后果;早期确诊和及时处理可以降低致残率和病死率。