'4'或'5'?重度先天性拇指发育不良的分型与治疗进展

摘要

先天性拇指发育不良临床并不少见,重度拇指发育不良对手和上肢功能都有明显影响.自从Buck-Gramcko发表了示指拇化术重建重度发育不良拇指的经典文献以来,该术式就成为治疗重度拇指发育不良的标杆,也被公认为是手外科历史上里程碑样的术式之一.Blauth分型及其各种改良分型都是希望在"保留发育不良拇指的重建手术"和"示指拇化手术"之间寻找一个分界点,反复强调的还是"能做示指拇化则做示指拇化".但现实中,尽管人们有肤色、种族、文化方面的差异,但更多的患儿家长或监护人都期待医生能尽量保留拇指,即使功能逊色一些.对他们而言,5个手指的整体外观是4个手指永远无法比拟的.过去10余年,北京积水潭医院共治疗近300例第一腕掌关节缺如的拇指发育不良患者,即使术前沟通再详细,并演示示指拇化后的"漂亮"照片,但看了保留拇指病例的术后照片后,仍有90％的家长"执拗"地选择了保留拇指."4"或"5"不仅是数学问题,更是一个哲学命题,很多临床问题都是如此.当医生的偏好与患者及家人的期待并不一致的时候,要更多倾听一些患方的心声.文章作者通过阅读拇指发育不良领域的主要文献,并总结北京积水潭医院近10余年治疗拇指发育不良的经验,提出了新的改良分型及重建策略,旨在对相关专业的医生有所裨益.