个体化聚醚醚酮在上颌骨缺损精确重建中的应用

摘要

目的 探讨个体化定制聚醚醚酮(PEEK)在上颌骨缺损修复重建中的应用效果.方法 2018年9月至2020年11月,上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科收治13例行上颌缺损的患者,男9例,女4例,年龄15～62岁,平均28.6岁.6例上颌骨良性病变及7例上颌骨肿瘤术后缺损患者,均采用个体化PEEK置入修复.13例患者术前均拍摄颌面部CT,然后三维重建获得上颌骨缺损模型,6例上颌骨良性病变患者通过虚拟手术计划制定肿瘤切除范围,获得相应的上颌骨缺损模型,并基于镜像技术进行PEEK假体的设计和制作;根据虚拟手术计划设计、制作并打印手术截骨导板.然后在截骨导板辅助下切除肿瘤,植入PEEK.7例上颌骨肿瘤术后缺损患者通过术前颌面部CT三维重建直接获得上颌骨缺损模型,然后基于镜像技术进行PEEK假体的设计和制作.术中置入PEEK,如腭部缺损则同期行股前外侧穿支皮瓣修复腭部缺损.术后定期随访,观察术后并发症、患者面部外形、咬合关系、眼球位置及活动度,统计患者满意度.术后1个月行CT扫描,将CT数据同术前虚拟手术设计数据进行拟合比较,评估PEEK置入位置的精确度;测量评估手术前、后眼球突出、上抬或内陷、下移的复位矫正情况,采用配对t检验进行统计学分析.结果 13例患者均按术前设计顺利完成PEEK置入手术,其中2例患者PEEK置入时与眶下壁区缺损不完全匹配,经调磨后就位.一期重建的5例骨纤维病变患者术中行抽屉式切除术,保留了牙槽骨;7例二期重建患者中,2例为腓骨肌皮瓣修复术后利用PEEK支撑眶底改善外形,3例上颌骨缺损患者同期行股前外侧穿支皮瓣修复腭部缺损,分割口、鼻腔.术后伤口愈合良好,皮瓣全部成活.术后1个月复查时,患者面部对称性及眼球位置术后恢复良好,张口度正常,眼球运动正常无受限,患者均对手术效果满意.术后CT图像拟合显示PEEK置入位置准确,误差为(0.68±0.12)mm.6例良性肿瘤患者术后眶容积(26.37±0.94)ml,眼球高度(0.98±0.48)mm,眼球突度(1.10±0.28)mm,分别较术前的(24.06±0.85)ml、(3.83±0.81)mm、(2.53±0.67)mm 明显改善,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).7例上颌骨缺损患者术后眼球高度(0.77±0.42)mm,眼球突度(0.61±0.31)mm,较术前的(2.03±1.07)mm、(2.01±0.34)mm明显改善,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).术后随访时间1～27个月[(12.0±7.6)个月],出现1例感染排异、1例肿瘤复发,行PEEK拆除术,其余11例未发现肿瘤复发及PEEK感染排异.结论 个体化定制的PEEK,在虚拟手术计划辅助下,必要时联合软硬组织瓣,可以精确恢复上颌骨外形,支撑眶底,有效提高上颌骨缺损修复重建的精确性和安全性.