合并慢性肾脏疾病孕妇妊娠早期临床指标对妊娠结局的预测价值

摘要

目的探讨合并慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）的孕产妇妊娠早期临床指标对不良妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析2005年1月至2014年1月于北京大学第一医院妇产科进行产前保健且资料完整的合并CKD的产妇184例（病例组）的临床资料。随机选取同时期在本院规律行产前保健并分娩的、未合并肾脏疾病的产妇200例作为对照组。分析2组的临床资料,观察妊娠早期临床指标对不良围产期结局（包括孕产妇死亡、并发重度子痫前期、产妇肾功能恶化、早期早产、极低出生体重儿和妊娠20周后胎儿死亡）的预测价值。采用t检验、x~2检验和多因素回归分析进行统计学处理。结果病例组和对照组活产例数分别为174例和197例。病例组中,最常见的肾病类型为IgA肾病（38.6%,71/184）。病例组早期早产[9.8%（17/174）与3.0%（6/197）,x~2=7.184]、低出生体重儿[18.4%（32/1 74）与7.1%（14/197）,x~2=9.813]、极低出生体重儿[5.7%（10/174）与1.5%（3/197）,x~2=4.536]、妊娠20周后胎儿死亡[5.4%（10/1 84）与1.5%（3/200）,x~2=4.536]及重度子痫前期[17.9%（33/184）与1.5%（3/200）,x~2=33.544]发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P值均＜0.05）。妊娠早期24 h尿蛋白含量增高和平均动脉压升高是发生不良妊娠结局的危险因素（OR=1.84,95%CI:1.36~2.50,P=0.001;OR=1.04,95%CI:1.00~1.07,P=0.027）。分析同时发现,妊娠早期CKD分期较高的患者,妊娠期间肾功能恶化的风险明显升高（OR=6.50,95%CI:3.34~8.21,P＜0.01）。妊娠并发子痫前期是发生胎儿不良预后（早期早产或极低出生体重儿）的独立危险因素（OR=1 1.10,95%CI:4.48~27.20,P＜0.01）。妊娠早期24 h尿蛋白含量≥1 g的产妇（58例,活产52例）早期早产发生率高于24 h尿蛋白含量＜1 g者（126例,活产122例）[分别为17.3%（9/52）与6.6%（8/122）,x~2=4.780,P＜0.05]。结论妊娠早期临床指标中,24 h尿蛋白含量较多以及平均动脉压升高是发生不良妊娠预后的风险因素。妊娠早期肾脏疾病分期较高者,妊娠期肾功能恶化风险明显升高。合并慢性肾病的产妇妊娠期是否并发子痫前期,对新生儿预后有明显影响。