重建尿道板分期手术治疗尿道下裂术后残留严重下弯的尿道下裂残疾

摘要

目的 探讨利用阴茎体局部皮肤重建尿道板,分期手术治疗尿道下裂术后残留严重下弯的尿道下裂残疾的疗效。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科2017年1月至2019年6月收治的尿道下裂患儿临床资料共3 094例。初次手术1 967例,再手术病例1 127例。再手术病例中存在术后阴茎下弯71例,其中41例可通过阴茎皮肤脱套或背侧白膜紧缩可伸直阴茎。其余30例患儿因尿道性阴茎下弯需横断尿道后重建尿道板分期手术。对这30例患儿病例的相关资料进行分析,包括：手术年龄、手术方法、下弯程度、再手术并发症及近期预后等。结果 30例患儿初始手术年龄为12～60个月,平均为27.5个月,横断尿道重建尿道板手术时年龄为44～168个月,平均为96.6个月。之前手术次数：1次10例,2次10例,3次3例,4例3例,5次2例,7次手术2例。之前手术方法：Duckett或Duckett＋Duplay术式9例,TIP手术8例,分期手术7例,游离移植物3例,3例手术方法不详。30例患儿均存在严重阴茎下弯,30°～100°,平均52.9°。横断尿道后13例患儿阴茎可伸直,17例需同时行背侧白膜折叠。尿道缺损平均4.5 cm,最长缺损8 cm。横断尿道后利用阴茎周围皮肤重建尿道板,二期再次成形尿道。已完成二期手术者21例,9例待手术。21例中3例出现尿道瘘,再次修补成功。截至目前随诊时,未再有明确阴茎下弯的患儿。结论 尿道下裂初次手术时应特别注意阴茎下弯的矫正,对于经过一次或多次手术仍有尿道性阴茎下弯的患儿多数需要横断尿道后重建尿道板,分期成形尿道。包皮或阴茎体局部皮肤仍是重建尿道板的首选。