处女膜闭锁合并尿道阴道瘘一例

摘要

患儿：女，9岁。因排尿困难合并尿失禁而求诊。患儿自述有尿意但排出困难，呈淋漓状，一次常持续30 min左右，长期湿裤但偶有静卧半小时无尿液溢出情况。体检：外阴形态发育异常，处女膜闭锁但未见球形隆起，尿道外口位置正常，位于闭锁处女膜的前方。可见尿道口有尿液溢出，导尿管不能自尿道口探入膀胱。超声检查：盆腔内膀胱后囊性占位病变，可见双侧卵巢。IVP检查未见重肾、巨输尿管畸形、输尿管囊肿及输尿管异位开口等病。术中探查情况：耻骨上横切口依层切开进腹，于膀胱后触及—囊性包块与正常子宫相连。切开膀胱，自尿道内口插入金属尿路探子，探及闭锁处女膜处。以探子尖端为指示，切开闭锁处女膜，可见扩张之阴道，自切开之阴道口排出积存尿液后盆腔囊性肿块消失，积液量约100ml。同时于阴道内距切开之阴道外口约1.5 cm处发现一大小为0.8 cm×0.3 cm瘘口与尿道相通，尿管自尿道口可经此瘘口探入阴道。提起瘘口边缘将12号Floy尿管插入膀胱并以此为尿道支架修补尿道阴道瘘，留置膀胱造瘘管后依层关闭耻骨上切口。术后7 d拔除尿道支架管，术后10 d试行排尿，无尿失禁及排尿困难，尿流不细。切口愈合良好而出院。rn讨论：临床上处女膜闭锁并非少见，但合并尿道阴道瘘者少见。因阴道闭锁常合并子宫发育不良或缺如，故应通过超声检查来判断子宫及卵巢发育状况。此外正确判断排尿反射的存在与否对尿失禁的原因和本病的诊断也有重要的意义。手术治疗是本病唯一有效的方法。