腹腔镜胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术围手术期并发症分析

摘要

目的探讨腹腔镜胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术围手术期并发症的发生及防治。方法回顾性分析2012年3月至2013年11月,经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术78例的临床资料。其中,男9例,女69例;囊肿型61例,梭形17例。结果 78例患儿均在腹腔镜下成功完成手术。手术时间2.5~5.5h,平均3.5 h。术中发生右肝管损伤1例,左右肝管分离1例,胆囊动脉变异出血1例均在术中判断明确并及时处理,未产生不良后果。术后发生出血2例,胆漏2例,胆肠吻合口狭窄1例,术后胰腺炎1例,胆囊窝或膈下包裹性积液2例,此8例中,再次手术2例,1例为大出血,再次剖腹探查止血;1例为胆肠吻合狭窄再次行腹腔镜下胆肠吻合术。术后胆漏2例,1例腹腔引流后术后3周自愈;另1例因腹腔引流不畅术后10 d肝下出现包裹性积液行穿刺引流。术后胰腺炎1例,术后1周突发腹痛,查血淀粉酶明显升高,提示胰腺炎,予以禁食及经鼻孔空肠喂养管置入后予以空肠喂养4周后痊愈。78例患儿均或随访,随访时间3~22个月,均行肝功能及B型超声检查,3例出现肝内高密度钙化影,肝功能均正常。结论腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是复杂的高风险手术,需要娴熟的腹腔镜技术和技巧,术中仔细、精准处理有利于减少术中、术后并发症的发生。