囊肿型胆道闭锁与胆总管囊肿的临床对比研究

摘要

目的探索婴幼儿囊肿型胆道闭锁（cystic biliary atresia,CBA）与胆总管囊肿（choledochal cyst,CC）各种临床检测指标间的差异。方法回顾性分析2013年1月至2015年11月96例年龄小于120 d且存在肝门处囊肿患儿的临床资料。按术中胆道造影结果将其分为CBA组（29例）和CC组（67例）,并对两组患儿生化指标、术前超声特征、术中造影及病理结果进行对比分析。CBA组,男9例,女20例;手术年龄（51.8±24.0）d;体重（4.6±0.8）kg。CC组,男20例,女47例;手术年龄（50.0±26.4）d;体重（4.4±1.0）kg。结果术前生化检查示,CBA组与CC组丙氨酸氨基转移酶（ALT）中位数分别为59.4 U/L和29.5 U/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）中位数分别为140.1 U/L和44.0 U/L,总胆红素（TBil）中位数分别为189.9μmol/L和87.4μmol/L,间接胆红素（DBil）中位数分别为84.9μmol/L和14.3μmol/L,总胆汁酸（TBA）中位数分别为111.6μmol/L和8.7μmol/L,上述指标组间比较,差异均有统计学意义（P均＜0.001）;但两组谷氨酰基转肽酶（GGT）中位数331.9 U/L和225.5U/L比较,差异没有统计学意义（P＞0.05）。CBA组囊肿的最大长径为（2.5±1.2）cm,最大横径为（1.6±0.8）cm;CC组囊肿的最大长径为（4.7±2.2）cm,最大横径为（3.4±1.8）cm,组间比较,差异均有统计学意义（P均＜0.001）。CBA组出现胆囊偏小4例（13.8%）、胆囊萎缩21例（72.4%）、肝内胆管扩张6例（20.7%）、肝门处纤维块征象9例（31.0%）;CC组出现胆囊偏小1例（1.5%）、肝内胆管扩张29例（43.3%）,无胆囊萎缩及肝门处纤维块征象患儿,组间比较,上述指标差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.001）。肝活检结果示,CBA组与CC组均存在不同程度的肝纤维化与胆管增生,但CC组患儿肝纤维化及胆管增生程度均显著轻于BA组。结论如B型超声检查提示囊肿体积小、胆道闭锁特征性表现及生化指标显著增高,就应该考虑胆道闭锁,需尽早行胆道造影确诊,以便尽早进行手术治疗。GGT不能作为鉴别CBA与CC的敏感指标。