增强MRI对脱出和游离型腰椎间盘突出症转归的预测价值

摘要

目的 分析增强MRI对脱出和游离型腰椎间盘突出症转归的预测价值.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月,保守治疗64例脱出和游离型腰椎间盘突出症患者资料,男38例,女26例;年龄(35.72±12.44)岁(范围22～64岁);脱出型43例,游离型21例.所有患者均首选保守治疗,如治疗过程中出现手术指征,则行经皮内镜下髓核摘除术或单纯椎板开窗髓核摘除术.初次和末次检查时均行增强MRI,同时测量并计算突出物的体积、环边最大厚度(thickness of rim enhancement,Tr)、环边增强范围(extent of rim enhancement,Er),根据突出物周围环形增强高信号区域的大小分为Ⅰ～Ⅲ型;比较初次检查时环形增强高信号区分型与突出物吸收率的关系,以及Tr、Er值与突出物吸收率的相关性.结果 64例患者均获得随访,随访时间12～34个月.其中42例完成保守治疗,22例行手术治疗.按照环形增强高信号区分型,Ⅰ型保守治疗23例,手术治疗3例;Ⅱ型保守治疗16例,手术治疗7例;Ⅲ型保守治疗3例,手术治疗12例.42例保守治疗患者中,治疗前突出物体积为(2645.67±690.86) mm3,治疗后突出物体积为(842.76±573.35) mm3,治疗前后的突出物体积比较差异有统计学意义(t=11.897,P＜0.001);Tr为(1.38±0.83) mm,Er为73.08％±34.39％.突出物的吸收率为65.10％±24.50％,其中39例(92.86％,39/42)达到了突出物重吸收现象的标准(吸收率≥30％);Ⅰ型23例,吸收率为76.54％±18.62％;Ⅱ型16例,吸收率为56.81％±21.44％;Ⅲ型3例,吸收率为21.58％±12.19％.3型吸收率经单因素方差分析比较,差异有计学意义(F=12.885,P＜ 0.001);Ⅰ、Ⅱ型共32例(82.05％,32/39)发生明显重吸收(吸收率≥50％),而Ⅲ型无一例发生明显重吸收,与Ⅰ、Ⅱ型比较差异有统计学意义(P=0.010);Tr与吸收率呈正相关(r=0.569,P＜ 0.001);Er与吸收率呈正相关(r=0.677,P＜0.001).结论 增强MRI中环形增强信号区分型对突出物的转归有较好的预测价值,Ⅰ型较容易发生重吸收、多可保守治疗,Ⅱ型次之,Ⅲ型不易发生重吸收、多需手术治疗,且突出物环边最大厚度越大、增强范围越大,越容易发生重吸收现象.