侧前方椎体间融合术治疗退行性腰椎侧凸的早期临床疗效

摘要

目的 探讨腰椎侧前方椎体间融合术(lumbar lateral anterior interbody fusion,LLIF)治疗退行性腰椎侧凸的可行性及其早期临床疗效.方法 选取2018年1月至2020年1月接受侧前方椎间融合术联合后路经皮椎弓根钉-棒内固定治疗的40例退行性腰椎侧凸畸形患者.男17例,女23例;年龄(65.4±7.2)岁(范围51～84岁).所有患者均存在明显的腰背部疼痛,其中22例(55.0％)患者存在下肢疼痛、麻木或间歇性跛行.16例(40.0％)患者侧凸主弯凸向右侧,24例(60.0％)患者侧凸主弯凸向左侧.记录手术时间及术中出血量.主要观察指标为疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)、畸形矫正情况、植骨融合时间及并发症发生情况.结果 16例侧凸主弯凸向右侧者均采用左侧入路;24例侧凸主弯凸向左侧,其中6例凹侧(右侧)冠状位CT示有骨赘存在并融合者采用右侧入路,余采取左侧入路.单节段融合8例(20.0％),双节段12例(30.0％),三节段16例(40.0％),四节段4例(10％).22例存在下肢神经损害症状者中6例需要二期行单侧椎板开窗减压术.40例患者均顺利完成手术,手术时间(255±37) min(范围130～345 min),术中出血量(100±16.2)ml(范围10～505 ml).所有患者均获得随访,随访时间(12.8±4.5)个月(范围6～24个月).术前VAS评分为(5.7±1.0)分,术后第1天改善至(3.5±0.7)分,末次随访时为(1.4±0.3)分,差异有统计学意义(F=2322.229,P＜ 0.001).术前ODI为79.9％±9.3％,术后第1天为51.6％±8.9％,末次随访时为11.7％±2.2％,差异有统计学意义(F=3770.411,P＜0.001).术前SF-36为(68.6±5.3)分,术后第1天为(78.4±5.5)分,末次随访时提高至(109.9±4.9)分,差异有统计学意义(F=21736.486,P＜0.001).术前腰椎侧凸Cobb角为27.8°±14.1°,术后第1天矫正为7.5°±3.5°,末次随访时维持在8.5°±3.8°,差异有统计学意义(F=3.551,P＜0.001);术前椎间隙高度为(10.9±2.1) mm,术后第1天为(15.3±3.4) mm,末次随访时维持在(14.5±5.2)mm,差异有统计学意义(F=2.106,P＜0.001).24例(60.0％)患者术后出现大腿前侧疼痛或麻木,4例(10.0％)患者出现股四头肌无力;除2例患者术后3个月大腿前侧麻木仅减轻未完全消失外,余26例患者症状均在术后3个月内消失.末次随访时所有手术节段均获得满意融合,未出现不融合情况.结论 腰椎侧前方椎体间融合术操作简单,短期疗效确切,手术时间短、出血少,是治疗退行性腰椎侧凸一种安全、可行的手术方法.