距下融合治疗伴腓骨肌挛缩的跗骨窦综合征

摘要

目的探讨距下关节融合术治疗伴有腓骨肌挛缩的跗骨窦综合征的长期临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2016年12月期间共32例经距下关节融合术治疗的跗骨窦综合征合并腓骨肌挛缩患者资料,其中男19例,女13例,年龄（29.3±10.9）岁（范围13～56岁）,病程（2.1±1.7）年（范围1～10年）。所有患者均表现为跗骨窦疼痛和腓骨肌腱痉挛;25例病因为踝关节扭伤,4例下肢神经损伤,3例原因不明。根据患者的初始症状分为三组:单纯腓骨肌挛缩患者,先行跗骨窦清理,症状复发后行距下关节融合（清理+融合组）;腓骨肌挛缩合并其他症状者,先行跗骨窦清理和其它对症手术,症状复发后行距下关节融合（清理+对症+融合组）;腓骨肌痉挛性平足患者,直接行距下关节融合（直接融合组）。分别评估术前和术后美国骨科足踝外科学会（American Orthopaedic Foot ＆amp; Ankle Society, AOFAS）的踝与后足评分,日常活动中疼痛的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）以及36个项目的简短健康状况调查（short-form 36 item health survey,SF-36）评分。结果 32例均顺利完成手术,中位随访时间87（40,133）个月。清理+融合组14例,先予以跗骨窦清理,术后平均7.7个月复发,行距下关节融合;清理+对症+融合组15例,除跗骨窦清理外,3例行跗骨联合切除,3例行跗骨窦失神经支配,6例行距下关节稳定,3例行腓骨肌腱松解,术后平均6.4个月症状复发,最终行距下关节融合术;直接融合组3例,初始症状严重,表现为腓骨肌痉挛引起的僵硬性平足,直接行距下关节融合。32例的AOFAS踝与后足平均评分从术前（27.86±10.79）分增至末次随访（86.34±7.17）分,差异有统计学意义（t=23.505,P＆0.05）;VAS评分从术前（8.00±1.57）分降至末次随访（1.91±1.06）分,差异有统计学意义（t=18.407,P＆0.05）;SF-36评分从术前（35.84±12.12）分升至末次随访（86.20±10.32）分,差异有统计学意义（t=24.203,P＆0.05）。结论伴有腓骨肌挛缩的跗骨窦综合征由于复杂的病因和发病机制,可优先选择跗骨窦清理或联合对症手术方法;如果症状复发,选择距下关节融合术,可以最终获得长期疗效。