退变性脊柱侧凸矫形术后力学并发症的预测：对脊柱整体形态与平衡评分的修正与验证

摘要

目的 评估脊柱整体形态与平衡（global alignment and proportion, GAP）评分和根据我国健康中老年人群矢状面形态纠正后的GAP（M-GAP）评分在我国成人退变性脊柱侧凸（adult degenerative scoliosis,ADS）患者的应用价值。方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月期间行手术治疗66例年龄50～70岁ADS患者的病历资料,男13例,女53例；年龄（60.2±7.1）岁。使用Fisher精确检验及趋势卡方检验分析GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。另收集67名年龄（58.2±5.4）岁（50～70岁）健康志愿者的全脊柱正、侧位X线片,测量其骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、躯干整体倾斜角（global tilt,GT）及矢状面平衡（sagittal vertical axis,SVA）,并将SS、LL和GT相对PI作一元线性回归分析,将所得回归公式替换GAP评分中所定义的理想矢状面参数计算公式,得到M-GAP评分。再进一步分析M-GAP评分对ADS矫形术后力学并发症的预测作用。结果 中国50～70岁健康志愿者的脊柱-骨盆矢状面参数参考值中SS、LL和GT相对PI的线性回归方程为：SS=0.40×PI+12、LL=0.46×PI+22和GT=0.46×PI-5。GAP评分评估结果为"协调"者16例（24.2%）、"中等不协调"者32例（48.5%）和"严重不协调"者18例（27.3%）,术后力学并发症发生率分别为18.8%（3/16）、12.5%（4/32）和22.2%（4/18）。不同GAP评分结果患者术后力学并发症发生率的差异无统计学意义（P=0.633）,且发生率与评分结果无线性关系（χ2=5.022,P=0.822）；M-GAP评分结果为"协调"者32例（48.5%）、"中等不协调"者25例（37.9%）及"严重不协调"者9例（13.6%）,术后力学并发症发生率分别为6.3%（2/32）、24.0%（6/25）和30%（3/9）。M-GAP评分不同组间术后力学并发症发生率的差异有统计学意义（P=0.048）,且不同评分结果间力学并发症的发生率存在线性上升趋势（χ2=0.093,P=0.034）。结论 GAP评分对于ADS矫形术后力学并发症的预测能力较差,根据中国健康志愿者矢状面形态修正后的GAP（M-GAP）评分可较好地适用于ADS患者。