三角肌转位治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的研究进展

摘要

巨大肩袖撕裂常破坏肩关节正常的力偶平衡,进而引发肩关节疼痛及功能丧失。目前关于巨大肩袖损伤的最佳治疗策略存在较大争议,但事实证明手术效果优于保守治疗。修复肩袖可减少肩关节力量的损失,降低继发性盂肱关节炎发生率,但是由于撕裂肩袖的肌腱残端挛缩、脂肪浸润及撕裂面积过大,往往无法直接进行腱骨缝合修复。因此,以肌-腱单位转移为主要手段的肌瓣转移为巨大肩袖撕裂修复提供了选择。与背阔肌肌腱移位术相比,三角肌瓣的优势在于其能够与冈上、下肌协同收缩,对肱骨头具有潜在下压功能,同时还可以保留肌瓣的血管和神经支配。开放手术下进行三角肌瓣与挛缩的冈上肌或冈下肌肌腱残端连接,可重建肩袖连续性,覆盖肱骨头,形成新的"肩袖",在肱骨头与肩峰之间充当肌肉垫子,减轻肱骨头与肩峰之间的撞击,从而缓解疼痛,改善肩关节功能。然而,关于三角肌转位术后是否能够减轻肩关节力量丢失,恢复正常力偶关系,防止盂肱关节炎及肌腱再撕裂仍存在较多争议。因此,对三角肌瓣转位治疗慢性巨大不可修复性肩袖撕裂进展做一系统综述。