上胸椎椎板螺钉的生物力学研究

摘要

目的比较上胸椎椎板螺钉（translaminar screw,TLS）、椎板关节突螺钉（translaminar facetscrew,TLFS）和椎弓根螺钉（transpedicle screw,TPS）固定的拔出强度。方法取9具新鲜尸体上胸段（T1～T3）完整脊柱标本,双能X线骨密度仪测量后,游离成3个独立完整节段（T1、T2、T3）,在椎体两侧随机进行TPS、标准TLS和TLFS置入,螺钉直径均为4.0 mm。分别进行旋入扭距和拔出试验,比较三种固定方式的最大轴向扭矩和拔出力。结果上胸椎TPS的平均最大扭矩为（0.40±0.01）N·m,TLS的平均最大扭矩为（0.35±0.01）N·m,TLFS的平均最大扭矩为（0.43±0.01）N·m;TPS与TLS间差异无统计学意义（t=1.94,P＞0.05）,TPS与TLFS间差异无统计学意义（t=-1.28,P＞0.05）,TLFS与TLS间差异有统计学意义（t=-13.86,P＜0.05）。TPS的平均最大拔出力为（733±65）N,TLS的平均最大拔出力为（663±86）N,TLFS的平均最大拔出力为（771±106）N;TPS与TLS间差异无统计学意义（t=2.187,P＞0.05）,TPS与TLFS间差异无统计学意义（t=0.924,P＞0.05）,TLFS与TLS差异有统计学意义（t=9.907,P＜0.05）。螺钉的旋入最大扭矩与螺钉的拔出力呈正相关性。结论上胸椎椎板螺钉、椎板关节突螺钉与椎弓根螺钉固定拔出强度差异并不明显。椎板关节突螺钉固定的拔出强度明显大于椎板螺钉。椎板螺钉和椎板关节突螺钉固定可以作为椎弓根螺钉固定的一种补充方法。