寰枢椎脱位TOI外科分型临床应用的前瞻性多中心研究

摘要

目的探讨TOI外科分型诊疗流程图对寰枢椎脱位治疗方案、固定方式及融合范围选择的指导价值及其临床适用性。方法根据病因、症状、体征、动力位x线片、三维cT重建和牵引复位情况,并充分考虑手术松解和创伤因素制订TOI分型诊疗流程图:牵引复位型（traction reduction type,T型）,分为T1、T2亚型;手术复位型（operation reduction type,O型）;不可复位型（irreducible type,Ⅰ型）。T1型采用牵引、支具固定,或临时内固定等寰枢椎非融合治疗;T2型采用牵引复位后寰枢椎或枕颈固定融合;O型采用前路松解,联合后路复位固定融合;I型采用后路或前路减压,原位固定融合。固定方式取决于患者上颈椎解剖特点和稳定性。2007年7月至2014年6月,9家医院收治1218例寰枢椎脱位患者行多中心前瞻性研究,依Symon和Lavender临床功能评定标准、日本骨科协会（Japanese Oahopaedic Association Scores,JOA）。评分和影像学测量寰齿前间隙（atlas-dens interval,ADI）、脊髓有效空间（space availableforthe cord,SAC）评定疗效。结果1218例患者中T1型234例（19.2%）、T2型699例（57.4%）、0型239例（19.6%）、I型46例（3.8%）。平均随访（35.5±18.9）个月。术后脊髓功能改善2级572例（47.0%）,改善1级512例（42.0%）,无变化134例（11.0%）,有效率89.0%。术前JOA平均（9.80±1.90）分,术后（14.60±2.30）分,改善率为66.7%。术前ADI平均（8.34±1.96）mm,术后（4.18±5.97）mm。术前SAC（10.24±6.80）mm,术后（14.53±4.87）mm。影像学检查示枕颈区植骨已融合,鹅颈畸形已矫正,脊髓前和（或）后方减压良好。结论寰枢椎脱位TOI外科分型对选择治疗方案:固定方式及融合范围有较高的临床指导价值。