胫骨近端骨巨细胞瘤的多中心大样本回顾性研究

摘要

目的回顾性分析胫骨近端骨巨细胞瘤（giant cell tumor,GCT）的临床特征、治疗方法及疗效,验证骨巨细胞瘤协作组（Giant Cell Tumor ofChina,GTOC）骨巨细胞瘤评分系统在手术方式选择中的应用价值,分析影响复发和术后功能的因素。方法收集2000年3月至2014年7月全国7家骨肿瘤治疗中心的经病理确诊并接受手术治疗的250例胫骨近端GCT患者,男132例,女118例,平均年龄（34.59±12.86）岁。将有完整随访且时间＞3年的140例纳入研究,男72例,女68例,平均年龄（34.46±11.96）岁。140例中CampanacciⅠ级11例、Ⅱ级58例、Ⅲ级71例,47例发生病理性骨折。收集患者影像资料、手术方式及预后等数据,按照GTOC评分系统进行评分,分析评分与手术方式选择的关系。分析流行病学、影像学等临床特征,探讨影响术后肿瘤复发、术后肢体功能的相关因素。结果 140例随访时间36~324个月,平均95.4个月,中位随访时间88个月。按手术方式分为假体组46例,结构性支撑组34例,颗粒性植骨组49例,其他组11例。GTOC评分与手术方式的选择差异有统计学意义。复发26例,复发率18.57%,复发时间3~79个月,平均（25.85±21.69）个月;2年内复发17例,占总复发例数的65.38%;5年无复发率77.60%。不同重建方式间复发率分别为:颗粒性植骨组18.37%,结构性支撑组20.59%,假体组15.22%,其他组27.27%。不同重建方式间复发率、生存率差别无统计学意义。对影响术后复发的多种相关因素进行分析,年龄、性别、首诊原复发、左右侧、是否偏心、骨折情况、骨皮质破坏情况、软组织肿块情况、手术方式、高速磨钻、辅助剂应用、重建方式等因素与复发均无明显相关。总体MSTS 93功能评分平均（25.26±4.31）分;首诊原发患者的功能好于复发患者（P=0.044）;单纯刮除或刮除+内固定的功能好于大块切除（P=0.011）;植骨、骨水泥填充的功能好于假体或复合重建（P=0.004）。MSTS功能评分与性别、左右侧、是否偏心、是否骨折、骨皮质破坏情况（Campanacci分级）、是否有软组织肿块、是否采用辅助灭活方式、是否采用磨钻、内固定方式均无明显相关。结论 GTOC骨巨细胞瘤评分系统是一个简单、实用的综合性评估系统,可为手术提供有效指导,各种手术方式对于胫骨近端GCT的复发无明显影响,未发现影响胫骨近端GCT复发情况的相关因素,是否原发、手术方式是影响术后功能的重要因素。