微创经椎间孔腰椎椎间融合在腰椎退行性疾病翻修中的应用

摘要

目的探讨微创经椎间孔腰椎椎间融合（transforaminal lumbarinterbody fusion,TLIF）在腰椎退行性疾病翻修中的应用疗效。方法 2009年4月至2013年4月52例患者接受单节段微创TLIF翻修或开放TLIF翻修。微创TLIF翻修组24例,男17例,女7例;年龄31~72岁,平均51.1岁;L4.513例,L5S(1 11例;再手术原因:同节段腰椎间盘突出症复发10例,椎管减压术后再狭窄12例,腰椎间盘突出症复发及同节段椎管狭窄2例。开放TLIF翻修组28例,男20例,女8例;年龄29~75岁,平均50.8岁;L2.31例,L3.42例,L4.517例,L5S18例;再手术原因:手术方式选择错误导致术后疗效不佳1例,同节段腰椎间盘突出症复发23例,椎管减压术后再狭窄4例。应用日本整形外科学会（JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA）腰痛评分及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估临床疗效。术后3个月、6个月、1年及2年定期门诊随访,摄正侧位X线片及CT扫描评估椎弓根螺钉位置、椎间植骨融合及椎弓根钉棒系统有无断裂。结果两组平均手术时间的差异无统计学意义。微创IIIF翻修组手术切口长度、出血量、术后第1天及第3天切口疼痛VAS评分均小于开放TLIF翻修组。微创TLIF翻修组术中X线透视（80±9）次,开放TLIF翻修组（10±2）次,差异有统计学意义。两组术中均未发生神经根损伤。开放TLIF翻修组出现硬膜损伤2例、术后伤口感染2例。微创TLIF翻修组和开放TLIF翻修组椎弓根螺钉置入准确率分别为93.8%和88.4%,差异无统计学意义;螺钉置入安全率分别为99.0%和94.7%,差异有统计学意义。微创TLIF翻修组随访24~36个月,平均27.8个月;开放TLIF翻修组24~40个月,平均28.3个月。末次随访时两组JOA腰椎评分、腰痛及下肢痛VAS评分均较术前降低。两组间JOA腰椎评分、下肢痛VAS评分及椎间融合率的差异无统计学意义;而微创TLIF翻修组腰痛VAS评分小于开放TLIF翻修组。结论在严格掌握适应证的前提下,采用微创TLIF行腰椎翻修可取得与开放TLIF手术相近的疗效。微创TLIF可有效减少手术创伤及手术并发症,提高置钉安全性,降低术后腰痛程度。