动态增强核磁技术对评定甲状腺相关眼病病程的价值

摘要

目的探讨动态增强核磁技术（DCE-MRI）测量眼外肌参数指标用于评定甲状腺相关眼病（TAO）临床病程的可行性。方法回顾性系列病例研究。选取2011年3月至2012年10月在天津市第一中心医院治疗的136例双眼受累的TAO患者, 男性64例, 女性72例, 年龄24.0～ 65.0岁, 平均年龄（40.5±10.9）岁。根据临床活动度评分（CAS）标准, 将136例TAO患者分为活动期组（88例）和非活动期组（48例）, 40例健康志愿者为对照组。所有受试者行MRI及DCE-MRI眼眶扫描。记录每条眼外肌的信号特点;利用西门子3.0 T后处理工作站绘制每条直肌的时间-信号强度曲线（TIC）分析计算参数, 并评估相应的诊断价值。参数包括早期强化系数（EEC）、峰值强化系数（Emax）和清除系数（WC5 min）。3组间信号强度分布采用Kruskal-Wallis秩和检验, 多组间两两比较采用Nemenyi法检验。3组动态增强核磁技术参数比较（早期强化系数、峰值强化系数和清除系数）采用单因素方差分析, 多组间两两比较采用Bonferronit检验。采用受试者工作特征曲线分析平均EEC、平均Emax和WC5 min对TAO的诊断价值。结果活动期组88例患者的高信号患者45例占51.1%, 等信号23例占26.1%, 低信号20例占22.7%, 与非活动期组和健康对照组3组间T2WI不同信号强度眼外肌（高信号、中等信号、低信号）分布比例差异有统计学意义（χ2=9.20, P＆0.05）。TAO组各条眼外肌的EEC、Emax和WC5 min均明显小于健康对照组（P＆0.05）, 其中TAO活动期组各条眼外肌的EEC分别是0.63±0.06、0.61±0.05、0.56± 0.09、0.57±0.09, 非活动期组的各条眼外肌的EEC分别是0.49±0.05、0.50±0.08、0.57±0.10、0.55±0.09。TAO活动期组各条眼外肌的Emax分别是1.35±0.09、1.28±0.09、1.21±0.17、1.25±0.10, 非活动期组的各条眼外肌Emax分别是1.04±0.06、1.05±0.10、1.20±0.19、1.16±0.11。TAO活动期组各条眼外肌的WC5 min分别是0.13±0.03、0.13±0.03、0.13±0.06、0.13±0.03, 非活动期组的各条眼外肌WC5 min分别是0.08±0.02、0.79±0.03、0.11±0.06、0.09±0.03。非活动期组内直肌和下直肌的EEC、Emax及WC5 min与上直肌的WC5 min均明显小于活动期组（P＆0.05 ）, 两组间外直肌和上直肌的EEC、Emax及外直肌的WC5 min比较差异无统计学意义（P＆0.05）。受试者工作特征曲线分析平均EEC、平均Emax和平均WC5 min的相应曲线下的面积分别为0.771, 0.879 , 0.898。结论 DCE-MRI测量眼外肌参数可显示TAO患者的临床活动情况, 可考虑作为TAO活动分期的量化指标。（中华眼科杂志, 2017, 53:430-435）