子痫前期蛋白尿孕妇尿微量白蛋白、转铁蛋白及α1-微球蛋白妊娠期界值的研究

摘要

目的 研究子痫前期(PE)蛋白尿孕妇尿微量白蛋白(mAlb)、转铁蛋白(TRF)及α1-微球蛋白(α1-MG)的妊娠期界值.方法 收集2016年1月至2019年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院产前检查并住院分娩的孕妇210例,其中PE孕妇92例(43.8％),正常孕妇118例(56.2％).按照诊断性试验评价方法分析非妊娠期尿mAlb、TRF及α1-MG界值对24 h尿蛋白定量判定的阳性预测值、阴性预测值、准确率,并通过对不同种类尿蛋白与24 h尿蛋白定量进行受试者工作特征(ROC)曲线评估,确定妊娠期尿mAlb、TRF及α1-MG的最佳切点值.结果 (1)非妊娠期成人尿mAlb、TRF及α1-MG界值对于24 h尿蛋白定量判定的诊断性研究:当尿mAlb、TRF、α1-MG分别以30.0、2.5、12.5 mg/L为界值时,三者对应的尿蛋白定量≥300 mg/24 h的阳性预测值分别为88.1％ (89/101)、88.2％(90/102)、78.9％ (75/95),阴性预测值分别为97.2％ (106/109)、98.1％ (106/108)、85.2％(98/115),准确率分别为92.9％ (195/210)、93.3％(196/210)、82.4％ (173/210).以尿蛋白定量≥300 mg/24 h为"金标准",尿mAlb、TRF分别以30.0、2.5 mg/L为界值的诊断方法分别与"金标准"比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05),尿α1-MG以12.5 mg/L为界值的诊断方法与"金标准"无显著性差异(P＞0.05).(2)尿mAlb、TRF及α1-MG值对24 h尿蛋白定量判定的ROC曲线及最佳切点值:以尿蛋白定量≥300 mg/24 h为判定标准,尿mAlb、TRF和α1-MG水平的ROC曲线下面积分别为0.992、0.984和0.907.尿mAlb、TRF、α1-MG的最佳切点值分别为86.5 mg/L(Youden指数=0.927)、5.5 mg/L (Youden指数=0.923)、15.4 mg/L(Youden指数=0.687).(3)尿mAlb、TRF及α1-MG最佳切点值对于24 h尿蛋白定量判定的诊断性研究:尿mAlb、TRF、α1-MG分别以86.5、5.5、15.4 mg/L为界值时,三者对应的尿蛋白定量≥300 mg/24 h的阳性预测值分别为98.9％(86/87)、95.7％ (88/92)、87.7％(71/81),其阴性预测值分别为95.1％(117/123)、96.6％(114/118)、83.7％(108/129),其准确率分别为96.7％(203/210)、96.2％(202/210)、85.2％(179/210),均高于非妊娠期界值的准确率.以尿蛋白定量≥300 mg/24 h为"金标准",尿mAlb、TRF、α1-MG以86.5、5.5、15.4 mg/L为界值的诊断方法分别与"金标准"比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 推荐将尿mAlb、TRF、α1-MG的妊娠期界值分别定义为86.5 mg/L、5.5 mg/L、15.4 mg/L.