阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术对高级别子宫颈病变的诊断价值

摘要

目的评价阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术（ECC）对高级别子宫颈病变[指子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ及以上病变]的诊断价值。方法 2009年4月–2010年4月进行的深圳子宫颈癌筛查项目Ⅱ（SHENCCAST Ⅱ）是以子宫颈液基细胞学检查联合HPV检测[包括HPV DNA分型和第2代杂交捕获（HC-Ⅱ）法]方法在10 000例妇女中进行子宫颈癌筛查, 对于上述筛查指标任一结果阳性（即子宫颈癌筛查阳性）者同时行阴道镜下子宫颈多点活检及ECC, 对其活检组织（包括多点活检和ECC）进行病理检查。实施阴道镜检查并获得有效病理检查结果及保存有清晰阴道镜图像者共2 558例, 其中阴道镜下子宫颈4个象限均无异常（即阴道镜检查阴性）者1 790例。对照其活检组织的病理诊断, 分析子宫颈细胞学检查与HPV检测结果提示高级别子宫颈病变的作用, 探讨多点活检与ECC对诊断高级别子宫颈病变的价值。结果 2 558例行阴道镜检查妇女中, 阴道镜检查阴性者1 790例（69.98%,1 790/2 558）,其中经多点活检及ECC获取的组织行病理检查后诊断为高级别子宫颈病变者共40例（2.23%, 40/1 790）。阴道镜检查阴性的40例高级别子宫颈病变患者中, 细胞学检查为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和不能除外高度病变的鳞状上皮细胞（ASC-H）者与高级别子宫颈病变的患病高风险有关（OR值分别为28.37、15.07, P值分别为0.000、0.001）;HPV16、52、58、31、33、18型阳性者与高级别子宫颈病变的患病高风险有关（OR=3.11, P=0.017）;HC-Ⅱ法检测HPV阳性者与高级别子宫颈病变的患病高风险有关（OR=3.58, P=0.025）。2 558例行阴道镜检查妇女中, ≥40岁与＆40岁者ECC阳性（ECC阳性指ECC获取的组织病理诊断为高级别子宫颈病变）率分别为40.7%（44/108）和19.2%（24/125）,两者比较, 差异有统计学意义（χ2=13.01, P=0.000）;≥40岁与＆40岁者多点活检阳性（指多点活检组织病理诊断为高级别子宫颈病变）率分别为90.7%（98/108）、88.8%（111/125）, 两者比较, 差异无统计学意义（χ2=0.24, P＆0.05）。40例阴道镜检查阴性的高级别子宫颈病变患者中, 有32例在3项子宫颈癌高风险因素（即细胞学检查为HSIL或ASC-H, HPV16、18、52和58型中任一亚型阳性, HC-Ⅱ法检测HPV阳性）中至少有2项阳性。结论仅对阴道镜检查阳性者行子宫颈活检, 会漏诊部分高级别子宫颈病变患者;对子宫颈癌筛查阳性者均行阴道镜下子宫颈多点活检及ECC, 有利于减少漏诊。