子宫下段多方位螺旋式缝合成形术在凶险性前置胎盘手术中的应用

摘要

目的探讨子宫下段多方位螺旋式缝合成形术在凶险性前置胎盘（PPP）手术止血中应用的可行性和安全性。方法选择2014年5月至2015年5月在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗的PPP产妇38例, 行剖宫产术时彻底清除胎盘后, 行子宫下段多方位螺旋式缝合成形术, 以处理胎盘附着部位的术中急性大出血, 部分辅以子宫动脉结扎术。对38例孕妇的临床资料进行分析。结果 38例PPP产妇中合并胎盘植入者18例, 占47%（18/38）;此法成功治疗38例产妇, 其子宫颈管长度为（3.1±0.6）cm, 其中4个区域均缝合者12例（32%, 12/38）、缝合2～ 3个区域者23例（61%, 23/38）, 3例（8%, 3/38）仅缝合后壁区域;12例（32%, 12/38）行单纯子宫动脉结扎术、3例（8%, 3/38）行子宫动脉结扎+COOK球囊放置术补充止血, 无产后大出血或行髂内动脉栓塞术者;2例因术中大出血行子宫切除术, 占5%（2/38）。38例产妇术中失血量平均为（1 696±1 397）ml, 最多者4 500 ml, ＆1 500 ml者16例（42%, 16/38）;围手术期共发生3例血尿, 占8%（3/38）。术后半年随访无一例出现远期并发症。结论子宫下段多方位螺旋式缝合成形术是1种简便易行、安全可靠的手术止血方法, 既可有效地控制PPP术中大量出血、避免切除子宫, 又可彻底清除胎盘、环状缩窄恢复子宫下段形态, 有助于产后子宫复旧。