广西东方毛圆线虫合并钩虫双重感染一例

摘要

1病例介绍患者,男,67岁,广西崇左市龙州县人,身高155 cm,体重47 kg,因反复右侧腰痛伴间歇性血尿2年余,于2017-10-12 15:30非急诊入院。患者自诉2年余前无明显诱因下反复出现右侧腰部疼痛,呈持续性胀痛,半间歇性肉眼血尿。B超提示右肾结石、右肾积水,膀胱中等回声,前列腺增大。一个月前腰部胀痛以间歇性加重,休息未见明显缓解,遂到我院门诊就诊,B超检查提示右肾多发结石并右肾积水,前列腺非均质增大伴局部钙化而入院治疗。患者自患病以来,精神、食欲、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显变化。自述50年前到广州服兵役,转业后回到家乡一直务农至今。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常,肝脾不肿大,右肾区叩痛。腹部X线平片显示腹腔内见较多肠气及肠内容物,右肾多发性结石。初步诊断:(1)右肾多发结石并右肾积水;(2)尿路感染;(3)前列腺增生。实验室检查:(1)尿液常规+分析。尿潜血弱阳性,白细胞2+,白细胞镜检3+/高倍视野,未见脓细胞。(2)粪便常规检查。①普通光学显微镜检查:将病人大便标本置于大便分析仪仪器(XD-F6001,长沙协大)上搅拌均匀,经过滤后吸取悬液,在玻片上加一滴生理盐水和一滴大便悬液,低倍视野(10倍)镜检全片;②超高倍显微镜镜检:经低倍镜检出后的疑似钩虫卵再经超高倍显微镜(OLYMPUS BX51,日本东京)进行确认。(3)普通光学显微镜检验结果。患者粪便涂片镜检发现钩虫卵以及疑似东方毛圆线虫卵(见图1,2)。(4)超高倍镜对疑似钩虫卵鉴定结果。东方毛圆线虫卵与钩虫卵极为相似,经过细微观察发现东方毛圆线虫虫卵的大小(平均90×45 m),直径一般超过横径两倍以上,横径最宽处偏于顿端,两侧弧度不十分相等,一侧常较另一侧稍隆起,卵壳很薄为单层结构,无色透明,卵膜多蜜接于卵壳内面,唯在两端侧有距离,形成新月状空隙,在尖锐端较为显著。新鲜粪便中的虫卵内,多含12~20个细胞。而钩虫虫卵的卵壳为双层结构,其余形态特征相似(见图3,4)。