经岩骨入路切除颈静脉孔区肿瘤的临床分析

摘要

目的探讨采用经岩骨入路切除颈静脉孔区肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2015年10月至2020年5月首都医科大学三博脑科医院神经外科采用经岩骨入路手术治疗36例颈静脉孔区颅内外沟通性肿瘤患者的临床资料。包括神经鞘瘤12例、颈静脉球瘤7例、脑膜瘤6例、软骨肉瘤4例、血管周细胞瘤2例、转移癌2例、透明细胞癌1例、海绵状血管畸形1例、鳞癌1例。颈静脉球瘤主要为Fisch分级C级和D级, 神经鞘瘤主要为Kaye-Pellet分型B型或D型。肿瘤的生长方式:局限于颅内-岩骨2例, 岩骨内8例, 岩骨-颈部12例, 颅内-岩骨-颈部14例。手术入路包括Fisch颞下窝A型入路（12例）、经岩枕入路（8例）和迷路下经乳突入路（16例）。患者术后定期行临床及影像学随访。结果 36例患者中, 肿瘤全切除14例, 近全切除18例, 大部切除4例。术后出现脑脊液鼻漏2例, 经手术修补后均好转;出现脑脊液耳漏1例, 经保守治疗后好转;出现脑梗死1例, 出院前症状好转;出现切口皮下积液1例, 切口感染1例, 经对症治疗后均缓解。36例患者的中位随访时间为24个月（8～62个月）, 共29例（80.6%）患者术后脑神经功能改善（9例）或无变化（20例）;症状加重7例, 其中面瘫加重3例, 后组脑神经麻痹加重4例;术后新发面瘫1例, 颈静脉球瘤复发1例。结论经岩骨入路手术对侵犯岩骨及颈部的颈静脉孔区肿瘤显露充分, 其肿瘤全切除及近全切除率相对较高, 而且术后并发症较少。