双侧颈内动脉重度狭窄性病变行一侧颈动脉内膜切除术后的脑血流动力学改变

摘要

目的 探讨双侧颈内动脉（ICA）重度狭窄性病变行一侧颈动脉内膜切除术（CEA）后的脑血流动力学改变情况。方法 回顾性分析2012年2月至2018年6月苏州大学附属第一医院神经外科连续收治的41例ICA狭窄患者。所有患者均经基于血管超声的多模态影像学检查证实存在双侧ICA重度狭窄性病变,采用一侧CEA治疗。应用CT血管成像（CTA）评估手术前、后的前交通动脉（ACoA）和后交通动脉（PCoA）的开放情况。根据术后ACoA是否开放,分为ACoA开放组（简称开放组,15例）和ACoA未开放组（简称未开放组,26例）。通过经颅多普勒（TCD）和CT灌注成像（CTP）评估两组手术前、后的脑血流动力学变化（包括脑血流量、脑血容量、平均通过时间、达峰时间）,并分析其临床转归。结果 （1）CTA显示的脑侧支循环变化情况：CEA后ACoA开放率明显增加[术前为4.9%（2/41）,术后为36.6%（15/41）]；手术侧PCoA均关闭[术前开放率为51.2%（21/41）,术后为0%],非手术侧PCoA未改变[术前、后开放率均为46.3%（19/41）]。（2）TCD参数变化：手术前、后比较,开放组和未开放组手术侧、开放组非手术侧大脑中动脉（MCA）的平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）均升高（均P＆0.05）,但未开放组非手术侧MCA Vm、PI术前、术后的差异均无统计学意义（均P＆0.05）；术后组间比较,两组手术侧MCA Vm、PI以及两组非手术侧MCA PI的差异均无统计学意义（均P＆0.05）,但开放组非手术侧MCA Vm较未开放组明显升高（P＆0.001）。（3）CTP参数变化情况：手术前、后比较,两组手术侧、开放组非手术侧CTP各参数均明显改善（均P＆0.05）,而未开放组非手术侧CTP各参数的差异均无统计学意义（均P＆0.05）；术后组间比较,两组手术侧CTP各参数的差异无统计学意义（均P＆0.05）,但开放组非手术侧CTP各参数较未开放组均改善（均P＆0.05）。（4）临床转归：两组手术侧ICA所供应脑组织区域的神经功能缺损均得以改善,而对于非手术侧ICA所供应脑组织区域的神经功能缺损,开放组改善比例高于未开放组（7/15对比5/26,P＝0.024）。结论 双侧ICA重度狭窄性病变行一侧CEA后,ACoA开放能同时改善非手术侧的脑灌注。