脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识障碍的疗效分析（附110例报告）

摘要

目的 探讨脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识障碍（DOC）的疗效及其影响因素。方法 回顾性分析2011年8月至2017年12月解放军总医院第七医学中心神经外科采用脊髓电刺激治疗的110例颅脑创伤后慢性DOC患者的临床资料。术后行颈椎CT扫描以判断电极植入的位置。术后3、6个月对所有患者行临床随访,随访内容包括神经系统体格检查和改良昏迷恢复量表（CRS-R）评分。根据患者临床症状转归和评分结果共同评估手术疗效,分为有效和无效。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析方法探讨影响患者疗效的危险因素。结果 术后复查颈椎CT,110例患者的电极均植入C2～4的颈部椎管硬膜外。110例患者的刺激参数为,频率5 Hz或70 Hz,脉宽210 μs,电压1～5 V,开机时间为8～12 h/d,刺激模式为刺激15 min、间歇15 min。术后6个月,110例患者的疗效为,38例有效（其中24例优秀,14例改善）,72例无效（其中67例无效,5例死亡）；总体有效率为34.5%（38/110）。单因素分析结果显示,年龄、病程、CRS-R评分以及手术推荐标准是影响患者疗效的临床因素（均P＆0.05）。进一步多因素logistic回归分析显示,手术推荐标准预测疗效一般是影响患者疗效的独立危险因素（OR＝8.179,95%CI：2.171～30.816,P＝0.002）。CRS-R评分高是影响患者疗效的独立保护因素（OR＝0.304,95%CI：0.095～0.978,P＝0.046）。结论 脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性DOC患者的疗效较好,可作为治疗DOC的可行方案之一；手术推荐标准和CRS-R评分是DOC患者疗效的独立影响因素。