前循环破裂动脉瘤急诊手术处理

摘要

目的探讨前循环破裂动脉瘤急诊手术处理的注意事项。方法对1996年6月至2011年10月期间无锡解放军一○一医院因前循环动脉瘤破裂而住院的508例急诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果 508例患者均在蛛网膜下腔出血3 d内手术,采用额颞入路或标准翼点入路503例,经前纵裂入路5例;508例中去骨瓣减压55例。手术动脉瘤瘤颈夹闭453例,夹闭加包裹32例,中动脉动脉瘤孤立加颞浅动脉和大脑中动脉搭桥手术5例,早年行单纯包裹18例。其中同侧多发性动脉瘤一次手术夹闭2个动脉瘤35例,双侧多发动脉瘤早年多夹闭处理出血的责任动脉瘤22例。术中吲哚菁绿（ICG）荧光血管造影89例,10例调整瘤夹位置瘤颈获得满意夹闭,术后常规行CTA检查。所有患者均经过0.5-15年的随访,良好361例,中残59例,重残42例,植物生存14例,死亡和自动出院32例。结论对于前循环破裂动脉瘤Hunt-HessⅠ～Ⅲ级的患者急诊手术,Ⅳ～Ⅴ级伴血肿或急性脑积水和脑室积血的患者也应急诊手术同时行去骨瓣减压或脑室引流;急诊CTA可作为其首选常规筛查手段;术中ICG荧光造影可作为有效的辅助监测手段。