脑室型颅内压监测在颅脑外伤后脑疝患者梯度减压术中的应用价值分析

摘要

目的探讨颅脑外伤后脑疝患者在梯度减压术前应用脑室型颅内压监测（V-ICPM）的临床价值。方法选择解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科自2016年10月至2020年10月收治的颅脑外伤后脑疝患者103例, 根据减压前是否应用V-ICPM分为观察组和对照组, 观察组共49例, 采用梯度减压术前联合V-ICPM治疗;对照组共54例, 采用常规梯度减压术治疗。比较2组患者恶性脑膨出的发生率、远近期疗效及并发症发生情况。根据患者颅内压（ICP）值将其分为正常或轻度增高（≤22 mmHg）、中度增高（23～40 mmHg）及重度增高（＆40 mmHg）, 分析患者ICP值与预后的关系。结果 （1）观察组和对照组患者术中恶性脑膨出的发生率分别为16.33%、29.63%, 差异无统计学意义（P＆0.05）。术后24 h时观察组患者瞳孔恢复35例（71.43%）, 对照组患者瞳孔恢复28例（51.85%）, 差异有统计学意义（χ2=4.145, P=0.042）。术后24 h时观察组及对照组患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分别为（8.43±2.56）分、（7.39±2.47）分, 差异有统计学意义（t=-2.095, P=0.039）。术后3个月时观察组患者中格拉斯哥预后量表（GOS）评分5分7例, 4分18例, 3分10例, 2分8例, 1分6例;对照组5分12例, 4分17例, 3分12例, 2分7例, 1分6例;差异无统计学意义（Z=-0.681, P=0.496）。（2）无论是初始ICP还是剪开硬脑膜时ICP, 数值较高患者预后均较差。结论梯度减压术前应用V-ICPM未能进一步改善患者远期预后, 但可为术者提供术中参考和预后预测。