脉搏指数连续心排血量与颅内压联合监测在重型颅脑损伤患者治疗中的应用价值

摘要

目的 探讨脉搏指数连续心排血量（PICCO）与颅内压联合监测在重型颅脑损伤患者治疗中的应用价值。方法 前瞻性选择湖州市第一人民医院（湖州师范学院附属第一医院）神经外科自2015年2月至2019年2月采用控制性减压手术治疗的138例重型颅脑损伤患者,根据患者家属意愿,术后应用PICCO与颅内压联合监测进行液体管理72例（治疗组）,应用中心静脉压与颅内压联合监测进行液体管理66例（对照组）。统计比较2组患者术后1周时颅内压和脑灌注压,术后新发外伤性脑梗死、神经源性肺水肿等并发症的发生率,患者的住院时间、费用及抗菌药物使用强度,术后2周时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分,伤后6个月采用格拉斯哥预后量表（GOS）评价患者的预后。结果 退出研究者7例（其中对照组3例、治疗组4例）,2组患者中途退出率差异无统计学意义（P＆0.05）。最终131例患者纳入统计分析,其中对照组63例、治疗组68例。治疗组患者术后1周颅内压低于对照组,脑灌注压高于对照组,差异均有统计学意义（P＆0.05）。治疗组患者术后新发外伤性脑梗死、神经源性肺水肿及肺部感染,术后头皮渗液、颅内感染的发生率均较对照组明显降低,差异均有统计学意义（P＆0.05）。治疗组患者的住院时间、费用及抗菌药物使用强度均较对照组低,差异均有统计学意义（P＆0.05）。术后2周治疗组患者的GCS评分[（11.88±1.78）分]明显高于对照组[（8.06±1.12）分],差异有统计学意义（P＆0.05）。治疗组患者的预后良好率（76.5%）较对照组（54.0%）明显提高,死亡率（5.9%）较对照组（17.5%）明显降低,差异均有统计学意义（P＆0.05）。结论 PICCO与颅内压联合监测能有效地改善重型颅脑损伤患者的颅内压,优化脑灌注,减少外伤性脑梗死、神经源性肺水肿等并发症的发生,从而改善患者预后；能降低患者暴露于抗菌药物的广度和强度、减少患者住院时间和费用,从而减轻家庭及社会负担。