椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用

摘要

目的探讨椎管重建在不同脊髓节段椎管内肿瘤显微切除术中的应用价值。方法武警广东总队医院神经外科自2008年12月至2013年6月共行显微切除术治疗103例椎管内肿瘤患者,术中均行椎管重建:根据肿瘤的部位、大小,采用微型磨钻或微型摆锯切开一个或多个椎板,保留其棘上、棘间韧带,将椎板棘突整体取下,肿瘤切除后再原位回植,用钛连接片固定并重建椎管,其中行全椎板入路椎管重建64例,行半椎板入路椎管重建31例,行椎板间开窗椎管重建8例;行一个节段椎管重建者12例,行2~3个节段椎管重建者57例,行4~5个节段椎管重建者32例,行6个节段椎管重建者2例。术后行椎管MRI/CT三维成像,观察椎管重建情况。结果本组肿瘤全切除97例（94.2%）,次全切除6例（5.8%）。所有患者均未出现因磨钻或微型摆锯行椎管开窗、钛片植入所致的硬脊膜破损、脊髓或脊神经根损伤等并发症。术后按Frankel标准评定疗效为优良88例,显效12例,差3例。随访1~6年,MRI/CT三维重建复查均未见椎管狭窄及滑脱,无神经根性疼痛等并发症,肿瘤复发6例。结论根据肿瘤不同性质、部位及与脊髓相对位置,采用显微手术切除肿瘤并行椎管重建,既能保证肿瘤较完整切除,又能维护脊柱的完整性及稳定性。