颅内动脉瘤破裂并颅内血肿形成的早期显微外科手术治疗

摘要

目的探讨颅内动脉瘤破裂并颅内血肿形成患者行早期显微外科手术治疗的临床疗效。方法梅州市人民医院神经外科自2009年1月至2013年1月共收治32例颅内动脉瘤破裂并颅内血肿形成患者,其中男18例,女14例;年龄32~78岁,平均55岁;均以突发头痛、呕吐、意识障碍为首发症状;Hunt-Hess分级Ⅲ级7例,Ⅳ级20例,V级5例;术前头颅CT表现为颅内血肿伴或不伴蛛网膜下腔出血,血肿量均大于20 mL;CT血管成像（CTA）检查或术中证实为颅内动脉瘤破裂出血,其中前交通动脉瘤7例,后交通动脉瘤3例,颈内动脉瘤7例,大脑中动脉瘤13例,多发动脉瘤2例;均在发病后72 h内行血肿清除、动脉瘤夹闭,其中19例伴脑室内积血、急性梗阻性脑积水者在动脉瘤夹闭前行脑室外引流术,19例行去除骨瓣减压术。结果32例患者术后随访3个月~2年,GOS预后分级为5级（恢复良好）6例,4级（生活自理）12例,3级（重残）11例,2级（植物生存）0例,1级（死亡）2例,1例术后放弃进一步治疗;术前Hunt.Hess分级Ⅲ级的恢复满意率（84.6%）明显高于Hunt-Hess分级ⅣⅤ级的恢复满意率（36.8%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于颅内动脉瘤破裂并颅内血肿形成患者,早期行显微外科手术清除血肿并夹闭动脉瘤可获得较满意的临床疗效。