他克莫司与霉酚酸酯治疗儿童难治性IgA肾病的疗效比较

摘要

目的 比较他克莫司（tacrolimus,TAC）与霉酚酸酯（mycophenolate mofetil,MMF）在难治性IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）患儿的临床疗效。方法 难治性IgAN的诊断定义为：在联合肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂及糖皮质激素序贯治疗后,仍表现为大量蛋白尿（≥50 mg·kg-1·d-1）。遵循病例对照匹配方法,回顾性选取2012年1月1日至2016年12月31日在东部战区总医院行肾活检确诊为难治性IgAN的患儿76例,根据治疗方案将患儿分为TAC组（38例）和MMF组（38例）,比较两组24 h尿蛋白量（24hUP）、血清白蛋白（Alb）、血清肌酐（Scr）、血清尿酸（UA）、血糖（Glu）、不良反应发生情况以及疗效等。结果 两组患者间年龄、性别比、血压、估算肾小球滤过率（eGFR）、24hUP、尿红细胞计数（U-RBC）、Scr、Alb、BUN、天门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、Glu及病理牛津分型、加用免疫抑制剂前行大剂量甲泼尼龙冲击治疗比例差异均无统计学意义（均P＆0.05）,两组患者具有可比性。用药3个月起,两组患儿24hUP均较基线值明显降低,差异有统计学意义（均P＆0.05）,且在3、6、12个月时TAC组24hUP均显著低于MMF组（均P＆0.05）。TAC组Alb在用药1个月后即较基线值明显升高（P＆0.05）,而MMF组在用药3个月后明显升高（P＆0.05）,其中TAC组Alb在1、3、6个月时均高于MMF组（均P＆0.05）,在12个月时两组Alb差异无统计学意义。TAC组的总有效率、完全缓解率及无效率自用药3个月起与MMF组差异均有统计学意义（均P＆0.05）,但随访期间部分缓解率、随访时点复发率及累计复发率两组间差异无统计学意义（均P＆0.05）。其中TAC组在6个月时达到最大有效率（94.7%）,而MMF组在12个月时达到最大有效率（68.4%）,差异有统计学意义（χ2=8.756,P=0.003）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（15.8%比21.1%,χ2=0.350,P=0.554）。但TAC组在治疗3个月时血糖高于MMF组,差异有统计学意义[5.02（4.72,5.22）mmol/L比4.42（4.19,5.07）mmol/L,Z=-2.745,P=0.006]。结论 TAC与MMF治疗难治性IgAN均取得良好的治疗效果,但TAC组更快达到缓解水平,且缓解率更高。